УЗД з визначенням скорочувальної здатності жовчного міхура

Підготовка відповідає підготовці до УЗД органів черевної порожнини.У кабінет УЗД взяти жовчогінний сніданок (2 яєчних жовтки в сирому виді).Первинний огляд проводиться натще, потім приймається жовчогінний сніданок.Повторний огляд проводиться через 50—60 хв.

Примітка.У проміжку між оглядами виключений прийом будь-яких продуктів харчування!

Методика реєстрації ЕКГ

ЕКГ відведення

Виділяють 12 відведень, які використовують найчастіше в практичній діяльності: 3 стандартних (I, II і III), 3 посилених однополюсних відведень від кінцівок і 6 грудних відведень.

I. Стандартні відведення:

I - для запису потенціалів електрод з червоною маркуванням накладають на ліву руку;

II - електрод з жовтою маркуванням накладають на праву руку;

III - електрод з зеленим маркуванням накладають на ліву ногу. На праву ногу прикріплюють чорний електрод (земля).

II. Посилені відведення від кінцівок:

AVR (A - augmented, V - voltage, R - right, L-left, F-foot) - посилене відведення від правої руки;

AVL - посилене відведення від лівої руки;

AVF - посилене відведення від лівої ноги.

III. Грудні відведення:

V1 - місце прикріплення 4-е м / р біля правого краю грудини (червоне забарвлення дроти);

V2 - 4-е м / р у лівого краю грудини (жовта);

V3 - 4 ребро по лівій навкологрудинній лінії (зелена);

V4 - зліва 5-е м / р по середньоключічній лінії (коричнева);

V5 - 5-е міжребер'ї, але по передній пахвовій лінії (чорна);

V6 - по лівій середній пахвовій лінії на тому ж горизонтальної рівні, що і V4 (синя або фіолетова).

IV. Додаткові грудні відведення:

V7 - як V6, але по задній пахвовій лінії;

V8 - як V7, але по лопатки лінії;

V9 - як V8, але по навколохребцеві лінії.

NB:У пацієнтів з декстрокардією накладення грудних електродів аналогічно, тільки проводиться на правій частині грудної клітини, при цьому додаються літери R - V3R, V4R.

NB:Перикардіальне картування - це накладення на прекардіальнуділянку 5 рядів електродів по 7 відведень в кожному = 35 відведень для уточнення розмірів вогнищевого ураження міокарда.

Додаткові відведення:

До додаткових відведенням відносять відведення за Небом, Клетеном, Слопаком, їх метою є діагностика вогнищевих змін міокарда в тих випадках, коли стандартні відведення не здатні вловити їх наявність, зокрема для діагностики інфаркту міокарда задньої локалізації.

Техніка реєстрації ЕКГ

1. Місце для реєстрації ЕКГ має бути максимально віддалене від джерел електромагнітного поля.

2. ЕКГ апарат повинен бути заземлений.

3. В приміщенні повинна бути комфортна температура.

4. Хворий повинен бути максимально розслаблений.

5. Реєстрація повинна проводитися після 5-10 хвилинного відпочинку і через 2-2,5 години після їжі.

6. Електроди повинні бути точно накладені на кінцівки і гр. клітку.

7. На внутрішню поверхню гомілок і передплічь за допомогою гумових стрічок або фіксаторів накладають:

· 4 електроди, які відповідають стандартним відведенням;

· під електроди підкладають серветки, змочені фізіологічним розчином або знежирити шкіру спиртом, при волосистої покриву нанести мильний розчин або пасту.

8. Електроди повинні надійно контактувати зі шкірою. (використовують марлеві серветки змочені фізіологічним розчином або спеціальним гелем).

9. Перевірити правильність амплітуди контрольного мілівольт 1mV = 10мм.

10. Перед початком реєстрації вибрати швидкість руху стрічки - при швидкості 50мм/сек 1 мм на ЕКГ = 0,02сек, а при 25 мм / сек - 0,04 сек.

11. Задопомогою послідовного перемикання тумблера під час руху стрічки відбувається реєстраціявідведень.

12. Під час реєстрації ЕКГ записувати по 4 цикли в кожному з відведень.

13. Відразу після закінчення дослідження на початку ЕКГ записати ПІБ, вік, дату і час, номер історії хвороби,промаркувати всі відведення в тій же послідовності, що і під час зйомки.

Спірометрія

Спірометрія - метод вимірювання об'єму легенів при виконанні різних дихальних маневрів (спокійне дихання, максимальні вдих і видих, форсований видих, максимальна вентиляція). В даний час вимір обсягів проводиться на підставі вимірювання потоків повітря - пневмотахометрії (пневмотахографа) з подальшою автоматичною обробкою даних. Найбільш поширені реєстрація спокійного глибокого вдиху і видиху та оцінка параметрів форсованого видиху.

Інші назви методу: запис кривої потік-об'єм форсованого видиху, тест Вотчала-Тіффно, спірографія форсованого видиху, пневмотахографа з інтеграцією.

Нормальні показники у чоловіків - 3500-4500 см³, у жінок - 2500-3500 см³.

В даний час застосування таких приладів неприпустимо. Пневмотахометрія визначають повітряний потік, вимірюючи перепад тиску за допомогою диференціальних манометрів (трубок Флейш Лілі чи Піто) або за допомогою «турбінок» - безінерційних пропелерів з легкими лопатями, при цьому пацієнт дихає навколишнім повітрям. Губи і ротова порожнина пацієнта контактують тільки з одноразовим загубником.

Мета:

1. Діагностика порушень вентиляційної функції легень.

2. Виявлення типу (обструкція, рестрикція) і тяжкості порушень.

3. Оцінка перебігу легеневого захворювання та ефективності терапії (етіотропної, патогенетичної, зокрема бронхолітичну).

4. Оцінка оборотності обструкції після інгаляції бронхолітиків короткої дії та оцінка реакції на провокаційні проби (метахоліном, алергенами).

5. Визначення можливості хірургічного лікування та оцінка післяопераційного стану.

6. Об'єктивізація стану (для медико-соціальної експертизи).

7. Прогнозування перебігу захворювання.

Показання:

1. Наявність скарг з боку органів дихання.

2. Зміни в органах дихання на рентгенограмі (або при інших способах діагностики).

3. Порушення газообміну (гіпоксемія, гіперкапнія, зниження сатурації) і змін лабораторних показників (поліцитемія).

4. Підготовка до інвазійних методів дослідження або лікування (бронхоскопія, операції).

5. Направлення на медико-соціальну експертизу.

Протипокази:

1. Кровохаркання або легенева кровотеча.

2. Недостатність венозних клапанів нижніх кінцівок з варикозним розширенням вен. трофічними порушеннями і тенденцією до підвищеної згортання крові.

3. Неконтрольована артеріальна гіпертензія (систолічний артеріальний тиск>200 мм.рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск>100 мм.рт.ст.).

4. Аневризма аорти.

5. Перенесений протягом останніх 3 міс інфаркт міокарда (або інсульт).

6. Післяопераційний період (місяць після операцій на грудній та черевнійпорожнини).

7. Пневмоторакс.

Підготовка до дослідження

Дослідження проводять натщесерце або після легкого сніданку. Пацієнт не повинен приймати ліків, що впливають на стан органів дихання (інгаляційні бронхолітики короткої дії, кромогліціевой кислоти протягом 8 ч. амінофілін, пероральні β2-адреноміметики короткої дії протягом 12 год, тіотропію бромід, інгаляційні та пероральні β2-адреноміметики тривалої дії, блокатори лейкотрієнових рецепторів протягом 24 год, недокроміл і пролонговані форми теофіліну в протягом 48 годин, антигістамінні препарати другого покоління протягом 72 год), вживати чай, каву, що містять кофеїн напої.

 Перед дослідженням краватку, ремені й корсети слід розслабити, зняти з губ помаду, зубні протези знімати не рекомендується. За годину до процедури заборонено палити. Якщо дослідження проводять в холодну пору року, пацієнт повинен зігрітися протягом 20-30 хв.