Какой нервный корешок может сдавливаться правосторонней задней грыжей диска на уровне L4-L5?

Правый L5. Корешок L4 уже вышел через отверстие L4-L5 под ножкой L4, но выше уровня диска L4-L5. Таким образом, грыжа сдавливает корешок L5, который спускается в спинномозговой канал. Если грыжа достаточно большая, то могут сдавливаться и крестцовые корешки. Если грыжа на уровне L4-L5 латеральная, сдавливается корешок L4, который выходит как раз в этом месте (рис. 56-9).

Рис. 56-9. Переднезадняя (А) и боковая (В) схемы показывают ход корешков нервов по мере их прохождения в позвоночном канале и выхода через межпозвонковое отверстие под соответствующей ножкой. Корешок обычно выходит выше уровня диска, поэтому задняя грыжа диска поражает корешок уровнем ниже, тогда как более редкая "дальняя боковая" грыжа травмирует корешок на том же уровне

Сохранится ли неизменным вещество грыжи диска в том случае, если не проводится хирургического удаления?

Нет. По большей части грыжи диска со временем рассасываются или сжимаются. Большинство пациентов с грыжами диска могут рассчитывать на постепенное улучшение симптомов в условиях консервативного лечения. В случае неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическая дискэктомия.

Что такое миелография?

Миелография — инвазивныи метод оценки содержимого позвоночного канала и дисков с помощью введения рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное про странство. Эта процедура позволяет обрисовать корешки спинномозговых нервов и ограничить позвоночный канал (рис. 56-10). Миелография обычно сочетается с КТ для более достоверной оценки. В настоящее время она используется как вторичный метод визуализации для прояснения сомнительных результатов МРТ и для планирования хирургической операции. Наиболее частое осложнение миелографии — головнаяболь.