Каковы рентгенологические признаки расшатывания протеза?

Самый точный признак — это смещение протеза(рис. 54-1). Любое изменение в положении составляющих протеза при последовательных исследованиях указывает на его расшатывание. Оседание — это погружение протеза в прилежащую кость и показатель расшатывания (рис. 54-2). Другие признаки включают прогрессирующее расширенно рентгенопрозрачныхлиний но границе раздела цемента и кости и зоны просветления между металлическим протезом и цементом (рис. 54-3 нас. 405). Увеличение ширины зоны прозрачности от одного исследования к другому имеет большее значение, чем абсолютный ее размер. Перелом цементного кожуха также способствует расшатыванию протеза.

Рис. 54-1. Рентгенограммы полного протеза локтевого сустава непосредственно после операции (А) и спустя 3 года (В). Обратите внимание, что металлические стержни правильно располо­жены в центральной костномозговой полости дистальной части плечевой кости и проксимальной части локтевой кости (А). Следующая рентгенограмма (В) выявляет повышение прозрачности вокруг этих металлических стержней, что предполагает расшатывание. Локтевой стержень проник в латеральный слой кортикального вещества локтевой кости {стрелка); это изменение положения подтверждает расшатывание протеза

Когда следует ожидать нормализации уровня активности при сканировании костей после тотальной артропластики?

При артропластике бедренного сустава активность нормализуется или остается слегка повышенной примерно через 6-12 мес после хирургического вмешательства. В этот период сканограмма лишена специфичности, и поэтому трудно различить нормальную послеоперационную активность от патологически усиленного поглощения. При артропластике коленного сустава повышенная активностьможет сохраняться неопределенно долго, что делает интерпретацию этих исследований еще более затруднительной.

После тотального протезирования бедренного сустава пациент испытывает боль; подозревается расшатывание протеза, хотя рентгенологических изменений нет. Какой более чувствительный метод исследования следует назначить для дальнейшей оценки?

Радиоизотопное сканирование костей представляет собой высокочувствительный метод определения повышенного поглощения вокруг шатающегося протеза до появления рентгенологических изменений.

Перечислите шесть осложнений тотальной артропластики бедра.

Инфекция,

расшатывание протеза,

перелом протеза или кости,

гетеротопическое образование кости,

смещение и

остеолиз.

Какова наиболее частая причина смещения при тотальной артропластике бедренного сустава?

Причина смещения зависит от времени, прошедшего с момента операции. Смещение в ближайшем послеоперационном периоде обычно обусловлено слабостью поддерживающих мягкотканныхструктур. Смещение через несколько месяцев после операции чаще всего вызвано неправильным положением протеза (рис. 54-4). Вертлужная впадина должна быть наклонена латерально под углом 40-50* к линии, проведенной через седалищную бугристость, и вперед (антеверсия) примерно на 15-20*. Эти углы можно оценивать но обычным рентгенограммам; ретроверсия вертлужной впадины сопровождается задним смещением бедра.

Пациент с полным замещением бедренного сустава жалуется на боли в бедре, рентгенологически отмечается расшатывание протеза. Какое осложнение нужно заподозрить прежде чем планировать хирургическую ревизию?

Инфекцию. Невозможно дифференцировать механическое (асептическое) и инфекционное расшатывание протеза на основании одной рентгенографии. Кроме того, при инфицировании полного протеза сустава обычные рентгенограммы могут давать нормальную картину, за исключением отека мягких тканей; нормальные рентгенограммы не исключают инфекцию. Инфицирование может произойти в ближайшем послеоперационном периоде, но гораздо чаще наблюдается через 6 мес или позже после хирургического вмешательства вследствие гематогенного заноса инфекции в протез из отдаленного источника.