Проведите дифференциальный диагноз между первичной и вторичной подагрой.

Первичная подагра — пдиопатическоезаболевание вследствие врожденного дефекта обмена веществ, приводящего к гннерурпкемпи. Вторичная подагра возникает вследствие заболеваний, вызывающих повышенное образование или пониженное выведение мочевой кислоты, таких как миелопролиферативные расстройства, множественная миелома, хроническая почечная недостаточность, а также вследствие химиотерапии и лучевой терапии

У кого чаще бывает подагра — у мужчин или у женщин?

У мужчин.

Что такое подагра?

Подагрическое поражение большого пальца ноги в плюснефаланговом суставе. Большой палец — самая распространенная локализация поражения скелета при подагре.

Сопровождают ли обычно рентгенологически видимые костные изменения начальную атаку подагры?

Нет. Костные изменения приподагре обычно появляются через 5-10 лет после первого эпизода. Это объясняет резкое снижение распространенности подагрического артрита запоследние 10-20 лет; раннее активное лечение гпнеруриксмин предупреждает развитие изменений скелета.

Опишите рентгенологические признаки подагрического артрита.

• Тофусы (чаще всего на разгибательных поверхностях суставов) (рис. 48-9).

• Четко очерченные эрозии с нависающими краями.

• Отсутствие остсопороза.

• Сужение суставной щели (на поздних стадиях болезни).

• Наиболее типичные места: стопы, лодыжки, колени, кисти.

Рис. 48-9.Крупные кальцифицированные подагрические тофусы, расположенные в центре плюснефаланговых суставов первого и пятого пальцев, затеняют патологические изменения костей под ними

Что такое псевдоподагра?

Псевдоподагра — это другой тип артропатии с отложением кристаллов. При заболевании откладывается дигидрат инрофосфата кальция, ромбовидный кристалл со слабоположительным двойным лучепреломлением в поляризующем свете. Псевдоподагра — одно из клинических проявлении болезни отложения пирофосфата кальция. Кристаллы урата натрия при подагре дают отрицательное двойное лучепреломление.

Что такое хондрокальциноз?

Хондрокальциноз — это отложение пирофосфата кальция в гиалиновом и фиброзном хряще. Это отличительный признак болезни отложения пирофосфата кальция. В норме хрящ рентгенопрозрачен; патологическое отложение кальция лучше всего видно в колене (мениски) и запястье (треугольный фиброзный хрящ) (рис. 48-10).

Рис. 48-10. Кальцификация видна на медиальной (прямая стрелка) и латеральной суставных поверхностях и представляет собой хондрокальциноз фиброзного хряща (мениски). У этого пациента также имеется усталостный перелом латеральной поверхности большеберцовой кости (изогнутая стрелка)

Какие два заболевания связаны с болезнью отложения пирофосфата кальция?

Гиперпаратиреоз и гемохроматоз.

Какая локализация кальцифицирующего тендинита является наиболее частой? С каким кристаллом он связан?

Самая частая локализация — плечевой сустав (рис. 48-11), а поражение вызывает кристалл гидроксиапатита кальция.

Рис. 48-11. бугорку у места прикрепления сухожилия Кальцифицирующий тендинит— плечевой сустав. Имеется очаговая зона кальцификации, прилежащая к большому надостной мышцы