Что такое серонегативные споидилоартропатин?

Серонегативные споидилоартропатии и РА имеют несколько общих признаков. Оба состояния носят воспалительный характер. Эта группа включает псориатичесикий артрит, болезнь Рейтера (Reiter), анкилозирующий спондилит и артропатию, связанную с воспалительным заболеванием кишечника (энтсропатнческин артрит). Эти нозологические единицы, формально называемые "ревматоидными разновидностями",являются отрицательными но ревматоидному фактору; отсюда происходит термин "серонегативиые".

Какой HLA-фактор чаще всего обнаруживается у пациентов с серонегативными спондилоартропатиями?

HLA В-27 имеется у большинства пациентов (96 % при анкилозирующем спондилите).

Какая клиническая триада обычно имеется у пациентов с болезнью Рейтера?

Артрит, увеит, уретрит.Мнемоническое правило: не могу взобраться на дерево, не могу видеть, не могу писать.

Какие заболевания обычно предшествуют развитию болезни Рейтера?

Болезни Рейтера (также называемой реактивным артритом) обычно предшествует инфекционное заболевание, чаще всего венерическая болезнь или кишечная дизентерия (Shigellasp.). Болезнь Рейтера чаще встречается у мужчин.

В каком проценте случаев при псориазе развивается артрит?

Около 5 %.

Может ли псориатический артрит предшествовать началу кожных поражений?

32.Да, примерно у 20 % пациентов.

33. При каком артрите описана деформация по типу "карандаш в чашке"?

При псориатическом артрите. Деформация по тину "карандаш в чашке" связана с выраженными изменениями костей в кистях рук и стопах. Разрушенное, деформированное основание фаланги вдастся в эрозивный дефект прилежащейдисталыной суставной поверхности, напоминая карандаш в чашке.

33.                  У кого чаще бывают ссронсгативиыс артропатии — у мужчин или у женщин?
У мужчин.

Какие рентгенологические признаки отличают серонегативные артропатии друг от друга и от РА?

1. Образование повои костной ткани часто наблюдается при серонегативных артро-патиях, но отсутствует при РА. Оно проявляется костной пролиферацией и местах прикреплений сухожилий и связок ("усы") и остеофитами. В пораженных суставах часто сочетаются эрозивные и костные продуктивные изменения (рис. 48-6). Нередко встречается периосталыюе образование повой костной ткани. При анкилозирующем спондилите сильно выражена костная пролиферация, а эрозивные изменения менее заметны, в то время как при псориатичсеком артрите и болезни Рейтера эти изменения более сбалансированы.

2. При серонегативных артропатнях обычно вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошное сочленение; груднойи поясничный отделы позвоночника поражаются чаще, чем шейный отдел. Поражение крестцово-подвздошного сочленения двустороннее симметричное при анкилозирующем спондилите и артропатин, связанной с воспалительным заболеванием кишечника, и двустороннее асимметричное при исориатичееком артрите и болезни Рейтера.

3. Остеопороз нетипичен для серонегативиых артропатии, но характерен для РА, если он присутствует, то развивается поздно.

4. Серонегативные артропатпи чаще встречаются у мужчин в молодом и подростковом возрасте, в то время как РА более характерен для женщин и его частота увеличивается с возрастом.

Поскольку РА и серопегативпые артропатин относятся к группе воспалительных артритов, общие признаки этих заболеваний включают эрозии и равномерное сужение суставной щели. Тяжелая деформация может возникнуть на конечной стадии любого из этих заболеваний (известная также как "калечащий артрит").

 Рис. 48-6. Псориатический артрит — кисть. Обратите внимание на краевые эрозии и остеофиты дистального межфалангового сустава среднего пальца {стрелки). Металлическое инородное тело находится в мягких тканях дистальной фаланги

5.

Какие суставы всегда поражаются при анкилозирующем спондилоартрите?

Крестцово-подвздопшые сочлененияпоражаются всегда; поражение двустороннее и симметричное. Поражение позвоночника может прогрессировать в восходящем направлении, всегда захватывая поясничный отдел прежде грудного и шейного отделов. Крупные проксимальные суставы (плечевые, тазобедренные, коленные) не всегда вовлекаются в патологический процесс, а кисти и стоны поражаются редко.

При каком заболевании может встречаться артрит крестцово-подвздошиого сочленения, идентичный таковому при анкилозирующем сиондилоартрите?

При воспалительном заболевании кишечника. Примерно у 5 % пациентов артропатией, ассоциированной с воспалительным заболеванием кишечника, артропатия напоминает анкилозирующий снондплоартрит. Активность артрита коррелирует с активностью кишечного заболевания и разрешается при ремиссии.

На рентгенограммах кистей видны явные диагностические признаки серонегативной артропатии. Какое заболевание более вероятно — псориатический артрит или болезнь Рейтера?

Псориатический артрит. Болезнь Рейтера поражает стопы, но не кисти, в то время как псориатический артрит может поражать и то и другое.

Что такое синдесмофит?

Синдесмофит — это вертикальная оссификация, соединяющая края двух соседних тел позвонков. Этот тип оссификации захватывает самые наружные волокна фиброз­ного кольца (волокна Шарпея [Sharpey]).

39.     Что такое "бамбуковый позвоночник"?

Этим описательным термином обозначается внешний вид позвоночника при прогрессирующем анкилозирующем спондилоартрите. Позвонки приобретают прямоугольную форму, что сочетается с тонкими, соединяющими синдесмофитами и редкими костными сращениями (анкилозами) фасеточных суставов. Может иметь место оссификация продольных и межостистых связок, также придавая позвоночнику вид "бамбука" (рис. 48-7).

Какие осложнения анкилозирующего спондилоартрита следует заподозрить покаждому из следующих признаков или симптомов? Какой метод визуализации следует выбрать для дальнейшей оценки?

• Острое появление боли в нижней части спины — псевдоартроз (перелом в месте костного анкилоза); обычные рентгеновские- снимки (рис. 48-8), при отрицательном результате - МРИ.

• Симптомы "длинного пути" в нижней конечности при сгибании шеи — атланто-акспальный подвывих; наблюдается у 2 % пациентов с анкилозирукицим спондилитом; боковые проекции шейного отдела позвоночника при сгибании и разгибании.

• Затруднение дыхания — легочный фиброз; необычное осложнение анкилозируюшего спондилита с преимущественным поражением верхних долей; рентгенограммы грудной клетки.

• Недержание мочи — синдром "конского хвоста"; МРИ.

41. Какой кристалл участвует в развитии подагрического артрита?

Урат натрия.