Что такое сустав Шарко (Charcot)?

Сустав Шарко — это апонимический синоним нейропатического сустава (первоначально описанного в сочетании с сифилисом). Оба термина обозначают патологию костей и суставов, связанную с неврологическими расстройствами.

52.     Что такое "6 D" нейропатического сустава?

1.Деструкция (destruction).

2. Дислокация (dislocation).

3. Дебрис(продукты распада, debris).

4. Повышенная плотность кости (density).

5. Растяжение (disLention).

6. Дезинтеграция сустава (disorganization).

Эти признаки появляются в результате повторной травмы сустава, лишенного про приоцситивной чувствительности и адекватного ощущения боли (рис. 48-12).

Рис. 48-12.Нейропатическая артропатия — лодыжка. В передней (А) и боковой (В) проекциях лодыжки видны выраженные деструктивные суставные изменения при диабетической стопе. Обратите внимание на коллапс задней половины таранной кости, видимый на боковом снимке, и значительное сужение суставной щели

Что чаще всего вызывает нейропатическую артропатию?

Диабетическая нейропатия. Суставы Шарко наблюдаются у 5-10 % больных диабетом.

Перечислите шесть причин нейропатической артронатии и самые типичные участки поражения.

1. Сахарный диабет — стопа и лодыжка.

2. Спинная сухотка — поясничный отдел позвоночника, колено.

3. Сирингомиелия — плечевой сустав.

4. Алкоголизм — стопы.

5. Врожденное отсутствие чувствительности к боли — колено, лодыжка, стопа.

6. Менингомнелоцеле — лодыжка, стопа.

Какой сосудистый коллагеноз может вызвать деформирующую неэрозивную артропатию суставов кистей?

Системная красная волчанка. Могут встречаться ревматоидподобные деформации, такие как локтевое смещение и деформация ПО типу "лебединой шеи". В отличие от РА отсутствуют сочетанные эрозии, а деформации обратимы; деформации обусловлены слабостью связок и устраняются спонтанно.

Что такое артроиатия Жакку (Jacoud)?

Хроническая деформация сустава вследствие ревматической лихорадки. По своим признакам сходна с системной красной волчанкой.

Какой сосудистый коллагеноз может вызвать множественные эрозии межфаланговых суставов кистей, резорбцию синовиальных ворсин и кальцификацию мягких тканей кончиков пальцев?

Склеродермия.

58.     У больного раком легкого имеются болезненный отек запястий и колен и симптом "барабанных палочек". На рентгенограммах видна симметрично приподнятая надкостница. Каков ваш диагноз?

Гипертрофическая легочная остсоартропатня (ГЛОА). Это заболевание проявляется двусторонним надкостничным образованием ноной кости вдоль днафизов трубчатых костей. Этнология этого состояния неизвестна. ГЛОА чаще всего сочетается с легочными заболеваниями, в том числе с опухолями плевры, раком легких, абсцессами легких и муковисцидозом. Она также может встречаться в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника, болезнью Уиплла и заболеваниями печени. Клинические симптомы и рентгенологические признаки ГЛОА обычно исчезают после удаления опухоли органов грудной клетки.

Составьте таблицу с классификацией основных видов артритов.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОТЕЗОВ СУСТАВОВ

Kevin R. Math, M.D., Giles R. Scuderi, M.D.

1.        Назовите двасустава, которые чаще всего протезируют.

Бедренныйи коленный суставы.

Назовите три самых частых патологических состояния, требующих артропластики.

Тяжелый артрит (чаше всего дегенеративное заболевание суставов или ревматоидный артрит).

Посттравматическое состояние. Тяжелые переломы (оскольчатый, со смещением), при которых мала вероятность излечения с помощью внутренней фиксации н высока частота аваскулярного некроза (например, субкапитальные переломы бедренной кости со смешением кнутри чаще лечат с применением гемиартропластики, чем хирургической фиксации).

Опухоли костей. Расширенная резекциякостного новообразования часто требует сложного эндопротезирования; эти протезы обычно изготавливаются по заказу, замещают резецированную кость и обеспечивают функциональное сочленение.

Какие два метода фиксации суставных протезов используются чаще всего?

Большинство протезов фиксируется при помощи цемента, в результате чего формируются границы раздела между цементом и деталями протеза, цементом и прилежащей костью. Чаще всего в качестве цемента используют полиметилметакрилат, который рентгеноконтрастен и хорошо виден на послеоперационных рентгенограммах. В настоящее время популярны протезы без применения цемента; эти протезы имеют текстурированную поверхность, состоящую из маленьких металлических четок (или ячеек), которые покрывают поверхность из металла. Эти четки создают решетку для врастания кости, которая прорастает в промежутки между четками. Эти протезы требуют более плотной подгонки (подгонки под давлением) для обеспечения прорастания кости.

Каковы три наиболее частые причины несостоятельности протезов?

Самая частая причина — инфекция, возникающая менее чем в 1 % случаев первичной артропластики суставов (чаще отмечается при ревизии артропластики). Расшатывание составляющих и изнашивание полиэтилена — две другие частые причины недостаточности протеза. Расшатывание может произойти вследствие инфекции; отличить инфекционное расшатывание от механического иногда бывает затруднительно.