Как можно различить клинически и рентгенологически механическое и инфекционное расшатывание?

Нужно произвести пункцию сустава и послать жидкость на исследование с окраской по Граму, посев, определение чувствительности и количества клеток. При инфекции крови определяются высокий уровень С-реактивного белка и повышенная СОЭ. Радиоизотопное сканирование костей — чувствительный метод для диагностики расшатывания, но, как и обычная рентгенография, не позволяет дифференцировать механическое и инфекционное расшатывание. Следует провести специфическое исследование на воспалительный процесс — сканирование с лейкоцитами, меченными индием, или сканирование с галлием. Пели результаты сканирования с лейкоцитами в норме, то возможно асептическое расшатывание. В случае положительного результата сканирования сравнивают костную п лейкоцитарную сканограммы по степени и распределению активности. Сканограммы неконгруэнтны, если степень лейкоцитной активности выше или поглощение приходится на другие участки, чем при сканировании костей; это специфично для инфекции (рис. 54-5). Конгруэнтные сканограммы (совпадение поглощения на обоих скалах) редко сопутствуют инфекции.

Что такое остеолиз?

Известная как агрессивный гранулематоз иммунная реакция на материалы, используемые для артропластики, приводящая к гранулематозной реакции и остеолизу. Реакцию могут вызвать частицы цемента, металла или полиэтилена (отсюда название -болезнь частиц). Она проявляется рентгенологически как очаговые зоны костной резорбции вокруг протеза. Протекает безболезненно до появления осложнений в виде патологического перелома или расшатывания протеза. Этот патологический процесс гораздо чаще сопутствует артропластике бедренного сустава, чем коленного.

СКОЛИОЗ

Kevin R. Math, M.D., William Kennedy Main, M.D.

Дайте определение сколиоза.

Сколиоз —деформация позвоночника в корональной плоскости.

Какова наиболее частая причина сколиоза?

Сколиоз — это идиопатическое заболевание примерно в 70 %случаев, но диагноз идиопатического сколиоза ставится методом исключения. Изнуряющий диагностический поиск необязателен для всех пациентов, но всегда нужно учитывать возможную причину искривления позвоночника.

Опишите детский, ювенильный и подростковый идиоматический сколиоз.

Детский сколиоз развивается до 4 лет, чаще у мальчиков, и разрешается спонтанно в 90 % случаев. Ювенильный сколиоз диагностируется в возрасте от 4 до 10 лет. Диагноз подросткового сколиоза ставится от 10 лет до возраста созревания скелета; это самый распространенный тип идиопатического сколиоза, особенно среди девушек, и позвоночник обычно выгнут вправо в грудном отделе.

4. Какова самая частая причина врожденного сколиоза?

Патология позвонков, включающая аномалии сегментации ("блок позвонков"), врожденное недоразвитие половины позвонка и бабочкообразиые позвонки.

5.   Какие другие органические аномалии нужно искать при выявлении врожденного сколиоза?

Аномалии позвонков часто встречаются в сочетании с патологией других систем органов в составе синдрома ПАСТЛ,который включает позвонковые аномалии, ано-ректальные пороки развития, сердечные патологии, трахеопшцеводные аномалии и аномалии лучевых костей и почек.

Какое заболевание связано с классическим укорочением сегмента, тяжелым кифосколиозом с резко выраженным искривлением?

Нейрофиброматоз.

Назовите четыре нейромышечных заболевания, связанных со сколиозом.

Церебральный паралич, мышечная дистрофия, миеломенингоцеле и полиомиелит. К другим заболеваниям относится обширная категория состояний, известная какспинальная мышечная атрофия (СМА), и паралитический сколиоз вследствие повреждения спинного мозга.

Какова роль рентгенографии в прогнозировании вероятности нарастания сколиотического искривления?

Искривление нарастает только в период роста скелета, поэтому рентгенологическая оценка зрелости скелета — это важный прогностический показатель вероятности усиления искривления. Рентгенологическая оценка зрелости скелета может включать снимки запястий для оценки развития костей запястья (возраст скелета), снимки таза для оценки апофизарного развития и оценку развития апофизов позвоночного кольца.

Что такое признак Риссера (Kisser) и какова его роль в лечении сколиоза?

Система Риссера классифицирует степень оссификация апофизовподвздошного гребня по четвертям, У ребенка со степенью 1 (0-25 % апофиза оесифицировано) можно ожидать выраженного роста, приводящего к нарастанию искривления, в то время как при степени 4(75-100 % оссифицировано) искривление если и будет, то незначительное. Как только апофиз полностью соединяется с подвздошным гребнем, достигается зрелость скелета (степень 5) и дальнейшего прогрессирования сколиоза не произойдет.

Какие рентгенограммы выполняют как часть стандартной серии снимков при сколиозе?

Рентгенограммывсего позвоночника в переднезадней и боковой проекциях в положении стоя (кассета с длинной пленкой). Переднезадние проекции с боковыми наклонами в каждую сторону могут помочь определить подвижность искривления. Снимки с наклонами используются только для определения возможности коррекции, когда рассматривается вопрос охирургическом лечении.

11.     Какова разница между структурным и неструктурным искривлением?

Структурные искривления — это фиксированные деформации, которые не уменьшаются при боковых наклонах. Неструктурные искривления подвижны и могут полностью исчезать при боковом наклоне. Обычно они менее выражены, чем структурные искривления.

Какой потенциальный риск, связанный с частотой рентгенологических исследований при сколиозе, нужно иметь в виду?

Потенциальный риск развития рака молочной железы у девочек-подростков со сколиозом как результат повторяющегося рентгеновского облучения. В этом возрасте ткань молочной железы очень чувствительна к облучению, более чувствительна, чем костный мозг. Для этих пациенток оправданы надлежащая защита молочных желез и коллимация рентгеновских лучей. Кроме того, следует ограничить частоту исследований и количество рентгенограмм. Для того чтобы свести к минимуму прямое воздействие излучения па молочную железу, рекомендуется выполнять рентгенограммы в заднепередней, а не в переднезадней проекции.