ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

RalfR. Barckhausen, M.D., Kevin R. Math, M.D.

1. Каковы рентгенологические признаки дегенеративной болезни дисков (ДБД)?

ДБД характеризуется сужением дисковых пространств, склерозом замыкательных пластинок тел позвонков и образованием остеофитов по краям тел позвонков. Заболевание может сопровождаться феноменом вакуумного диска (рис. 56-1), при котором на уровне пораженного диска скапливается азот. При МРИ может определяться дегидратация диска, которая возникает на ранней стадии дегенеративного процесса. Дегидратация проявляется низким сигналом в дисках, которые обычно имеют высокий сигнал наТ2-взвешенных изображениях (рис. 56-2)

Рис. 56-1.Дегенеративная болезнь диска с феноменом вакуумного диска на уровне L5-S1. Обратите внимание на передние и задние остеофиты по краям тел позвонков

Рис. 56-2.Дегидратация диска и выпячивание. Сагиттальное Т2-взвешенное МР-изображение: все диски, за исключением диска L4-L5, хорошо гидратированы и имеют типичный вид "гамбургера". Диск L4-L5 дегидратирован и пролабирован, что является ранним признаком ДБД

Для каких уровней поясничного отдела позвоночника наиболее характерно поражение диском?

Более 95 % патологии поясничных дисков встречается на уровнях L3-L4, L4-L5 и L5-S1.

Назовите два компонента межпозвонкового диска.

Студенистое ядро (в центре) ифиброзное кольцо (по периферии).

Что такое феномен вакуумного диска?

Внутри стареющего диска обнаруживаются щели и трещины; газ, высвобождающийся из окружающих тканей, накапливается внутри этих щелей. Этот газ на 90 % состоит из азота и обусловливает появление линейного участка просветления на уровне поражения (рис. 56-3).

Рис. 56-3. Феномен вакуумного диска.

А. На боковом снимке поясничного отдела позвоночника определяется феномен вакуумного диска на уровне L2-L3 (стрелка).

В. Аксиальное КТ-изображение через диск показывает область низкой плотности (газ) в вакуумном диске {стрелка). Нормальный диск (D) имеет плотность мягких тканей

Что такое узел Шморля (Schmorl)?

Очаговое вдавление замыкательных пластинок позвонков, обусловленное внутрипозвонковым грыжевым выпячиванием диска. Узлы Шморля, как правило, обнаруживаются случайно, могут поражать верхнюю или нижнюю замыкательные пластинки и могут быть единичными пли множественными (рис. 56-4). Состояния, связанные с ослаблением замыкательных пластинок и субхондральной кости, повышают вероятность возникновения узлов Шморля. Примерами служат остеопороз и гиперпаратиреоз.

Рис. 56-4.Узлы Шморля.

А. Боковой снимок поясничного отдела позвоночника выявляет узлы Шморля в верхней и нижней замыкательных пластинках всех уровней (стрелка).

 В. Сагиттальное Т1 -взвешенное МР-изображение четко показывает, что вещество диска образует грыжевое выпячивание внутрь замыкательной пластинки позвонка.

Что такое краевая каемка?

Краевая каемка представляет собой грыжевое выпячивание ткани диска, которое возникает косо у передневерхнего угла тела позвонка, в хрящевую замыкательную пластинку. При незрелом скелете это приводит к отделению угла позвонка от прилежащей кости участком линейного просветления, которое сохраняется и в зрелом возрасте (рис. 56-5).

Рис.56-5. Краевая каемка. Боковой снимок верхней части поясничного отдела позвоночника показывает линейное просветление в области передневерхнего угла тела позвонка, характерное для краевой каемки