Опишите признаки грыжи диска при МРИ и КТ.

С помощью КТ диагноз грыжи ставится по тонким аксиальнымсрезам через диск. В норме диск должен быть вогнутым кзади, за исключением диска L5-S1, который может иметь выпуклый задний край. Локальное выбухание диска мягкотканной плотности за края замыкательной пластинки позвонков определяется как грыжа. Выпячивание обычно возникает сзади или располагается заднелатерально, но иногда происходит и латерально. Другими важными признакамиявляются облитерация прилегающей эпидуральной жировой клетчатки и компрессия оболочечного мешка (рис. 56-6).

Рис. 56-6А. Нормальный диск. Обратите внимание на вогнутый задний край диска {стрелки).

В. Выбухание диска. На КТ-миелограмме определяется широкое основание выбухающего диска (стрелки), смещающего передний оболочечный мешок.

С. Левосторонняя задняя грыжа диска (стрелка),

 D. Правосторонняя задняя грыжа диска. На этой КТ-миелограмме видна изменен­ная мягкая ткань грыжи диска в правом латеральном кармане (стрелка). Обратите внимание на нормальное затенение оболочки нервного корешка на противоположной стороне (контурная стрелка)

При МРИ выбухающий диск можно идентифицировать на аксиальных и сагит-сагитальных изображениях, увеличивающих чувствительность выявления. Удается более точно установить близость грыжевого вещества диска к прилегающим нервным корешкам и оболочечному мешку. С помощью МРИ можно обнаружить разрыв фиброзного кольца и дегидратацию диска, что нельзя сделать при КТ (рис. 56-7).

Рис. 56-7А.Грыжа дисков L4-L5nLS-S1; грыжа L4-L5больше в два раза. Имеется заднее смещение низкого сигнала задней продольной связки (стрелка).

В и С. Большая грыжа диска L4-L5; студенистое вещество ядра выдавливается из диска, что приводит к компрессии ко­решков и спинальному стенозу. На аксиальном снимке (С) можно видеть, как вещество диска заполняет левый латеральный карман.

17. Какие аномалии замыкательиых пластинок позвонков выявляются наобычных рентгенограммах у пациентов с ДБД?

При ДБД часто встречается склероз замыкательных пластинок. Дискогенный склероз иногда настолько тяжелый, что его можно перепутать с остеобластическим поражением. Modic описал три типа нарушения сигнала в замыкательных пластинках при МРИ.

Рис. 56-8.Изменения замыкательных пластинок по типу 2 (Modic). Обратите внимание на гиперинтенсивный (яркий) Т1-сигнал замыкательных пластинок L5 и S1, обусловленный дегенеративной болезнью диска

Какие нервные корешки выходят через межпозвонковое отверстие L3-L4?

Корешки L3 выходят под позвонком L3.