Какая аномалия шейного отдела позвоночника чаще всего встречается при РА?

Атланто-аксиальный подвывих вследствие слабости поперечной связки зубовидного отростка и пролиферации атланто-аксиального паннуса наблюдается у 25 % больных РА. Субаксиальный подвывих (С2-СЗ) — второе по частоте проявление Иногда передние подвывихи наблюдаются на всех уровнях, что создаст картину "лестницы-стремянки" Набоковых рентгенограммах.

21.     Чем отличается ювенильный РА от РА взрослых?

Помимо более молодого возраста, ювенильиый РА отличает моносуставное или малосуставное поражение, в то время как РА взрослых всегда полисуставной. Ювенильный РА может разрешиться спонтанно (свыше 50 % случаев), РА взрослых отличается неуклонным прогрессироваиием, ведущим к тяжелым деформациям и нетрудоспособности. Помимо крупных суставов (коленных, тазобедренных, плечевых и локтевых), РА взрослых поражает кисти и стоны, в то время как ювенильиый РА обычно ограничен поражением крупных центральных суставов, таких как тазо­бедренные и коленные. Иногда при ювенильном РА возникает периостит, но реже, чем при РА взрослых. Из-за незрелости скелета у молодых пациентов РА часто связан с нарушениями роста (усиленныйрост вследствие гиперемии, чрезмерный эпифизарный рост, преждевременное сращение эпифизарной пластинки).

22. Перечислите рентгенологические признаки ревматоидного пораженияорганов грудной клетки.

• Дистальная эрозия ключицы (двусторонняя).

• Плевральный выпот или утолщение плевры (самый частый признак).

• Интерстицкальный (|)нб|юз (нижних легочных полей).

• Ревматоидные узелки в легких.

• Выпот в полость перикарда.

У кого чаще встречается ревматоидное легкое — у мужчин или у женщин?

Ревматоидный артрит чаще поражает женщин, по среди мужчин выше процент поражения органон грудной клетки.

Что такое синдром Каилана (Caplan)?

Синдром Каплана — это пневмокоыиоз (ингаляционная болезнь легких),развивающийся у рабочих угольных шахт при РА.

Какие осложнения следует заподозрить но каждому из следующих клинических признаков у пациента с РА? Какой метод диагностической визуализации лучше всего использовать?

• Пальпируемое подколенное образование — подколенная киста; наиболее оптимальный с точки зрения стоимости метод - ультразвуковое исследование.

• Внезапное начало, болезненная деформация по типу плоскостопия — разрыв заднего большсберцового сухожилия; лучше всего диагностируется с помощью МРИ лодыжки.

• Высокая деформация плеча — хронический разрыв манжеты мышцы-вращателя; диагностическими являются рентгенологические признаки верхнего смещения головки плечевой кости с уменьшением пространства между ней и акромиальным отростком (рис. 48-5);дальнейшей визуализации не требуется.

• Сильная боль в тазобедренном суставе после подъема на несколько лестничных маршей — усталостный перелом; остеопения, часто имеющаяся при РА, увеличивает частоту усталостных переломов при обычном уровне активности (переломы недостаточности). Для диагностики используют МРИ и сканирование костей.

Рис. 48-5. Хронический разрыв вращательной манжеты плеча — РА. Хронический разрыв сухожилий манжеты мышцы-вращателя приводит к сокращению сухожилий и атрофии манжеточных мышц; головка плечевой кости поднимается почти до нижней поверхности акромиального отростка