Какие другие повреждения плеча можно диагностировать при МРИ?

Суставные краевые разрывы, повреждения сухожилия двуглавой мышцы и скрытые повреждения костей.

Что такое поражение SLAP?

SLAP — это акроним, который обозначает superior labrum anterior \\ posterior (передний и задний верхний край).Краевые разрывы возникают у спортсменов-метателей или при травмах плеча и часто сочетаются с разрывами мышцы-вращателя и сухожилия двуглавой мышцы. Легкие повреждения SLAP бывает трудно диагностировать при МРИ; МР-артрография повышает чувствительность метода при выявлении этих повреждений.

Какова чувствительность МРИ при диагностике разрывов мыщцы-вращателя и краевых разрывов?

Чувствительность и специфичностьварьируется в зависимости от качества методи­ки исследования и опыта рентгенолога. Однако в большинстве работ чувствитель­ность и специфичность МРИ для диагностики разрывов манжеты оценивается выше 90 %. Чувствительность в отношении краевых разрывов — от 75 % до более чем 90 %.

Какое сухожилие голеностопного сустава повреждается чаще всего?

Ахиллово сухожилие.

Как выглядят разрывы ахиллова сухожилия при МРИ?

Ахиллово сухожилие в норме дает равномерно низкий сигнал с немного вогнутым передним краем; на аксиальных срезах изображение напоминает фасоль. Чаще всего разрывы происходят примерно па 2-6 см выше пяточной кости, где васкуляризация сухожилия сравнительно бедная и волокна сухожилия пересекаются. Разрывы приводят к утолщению сухожилия и повышению внутреннего сигнала и выпуклости пе­реднего края (рис. 47-12). Полные и частичные разрывы четко отличает очаговая пре­рывистость сухожилия, которую лучше оценивать по сагиттальным срезам.

Рис. 47-12А. Изображение голеностопного сустава при МРИ в норме — сагиттальная плоскость. Ахиллово сухожилие {стрелка) дает равномерно низкий сигнал, имеет одинаковую толщину и прямой передний край.

В. Разрыв ахиллова сухожилия. Обратите внимание на веретенообразное утолщение при хроническом разрыве ахиллова сухожилия. Оно обусловлено старым частичным разрывом с последующим заживлением и фиброзом.

Назовите три сгибательных сухожилия медиальной части голеностопного сустава.

Три сгибательных сухожилия можно запомнить спомощью мнемонического правила "Tom, Dick и Harry": tibia Hsposterior, flexor tkgjtorum longus и flexor hallucis longus(рис. 47-13).

Рис. 47-13. Голеностопный сустав при МРИ в норме — аксиальная плоскость. На аксиальных срезах обычно можно увидеть 9 сухожилий голеностопного сустава. Сгибательные сухожилия находятся с медиальной стороны голеностопного сустава; tibialis posterior (1), flexor digitorum longus (d) и flexor hallucis longus (h). Нервно-мышечный пучок проходит между "d" и ^гп". Спереди видны разгибательные сухожилия: tibialis anterior (T), extensor hallucis longus (H) и extensor digitorum longus (D). Обратите внимание, что сухожилия мышц большого пальца стопы дают низкий сигнал. Перонеальные сухожилия (Р) расположены сзади от дистальной части малоберцовой кости с латеральной стороны голеностопного сустава (m. peroneus longus расположена снаружи или сзади от m. peroneus brevis). Сзади голеностопного сустава видно ахиллово сухожилие (А); обратите внимание на его прямой передний край

Какие сгибательныс сухожилия больше всего подвержены разрывам?

Сухожилие задней большеберцовой мышцы (Тот), которое по частоте разрывов занимает второе место среди сухожилий голеностопного сустава. Этот разрыв ведет к прогрессирующему плоскостопию. Разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы хорошо видны при МРИ.

Назовите три боковые поддерживающие связки голеностопного сустава.

Передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малобер-цовая связки.