Что такое болезнь Пеллегрини-Штиды (Pellegrini-Stieda)?

Это кальцификация или оссификация, которая иногда видна в мягких тканях в медиальной части медиального мыщелка бедра после хронического разрыва МКС.

Поставьте диагноз состояния, отображенного на сагиттальном МР-снимке на рис. 47-10.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Обратите внимание на прерывистость сухожилия и повышение сигнала в местеповреждения.

Рис. 47-10.Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Обратите внимание на очаговую прерывистость сухожилия четырехглавой мышцы вблизи его прикрепления к надколеннику. На этом Т2-взвешенном снимке место разрыва заполнено жидкостью. Сравните с нормальным непрерывным сухожилием надколенника

Назовите четыре мышцы-вращателя манжеты (вращательной манжеты плеча).

Сокращение SITSможет помочь запомнить эти мышцы: supraspinatus, infraspinatut, teres minor u subscapularis.

Где прикрепляются сухожилия мышцы-вращателя манжеты?

Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется к малой бугристости плечевой кости. Оставшиеся три сухожилия прикрепляются к большой бугристости.

22.   Какое сухожилие мышцы-вращатсля более подвержено разрыву?

Надостное сухожилие.

23.     Какие плоскости магнитно-резонансного изображения используются для обследовании плеча?

Так как мышцы-вращатели манжеты и сухожилия расположены наклонно, следует использовать косые проекции, чтобы отобразить их тангенциально. Поэтому выполняют косые корональные срезы вдоль плоскости надостной мышцы (от заднемедиалыюго направления к переднелатеральному). Косые корональные срезы дают максимальную информацию о целостности мышцы-вращателя и обычно дополняются косыми сагиттальными (90° но отношению к косому венечному) и аксиальными изображениями.

24.     Опишите типичную картину разрыва мышцы-вращателя манжеты при МРИ.

Разрывы проявляются повышением сигналав сухожилии пли фокусной прерывистостью сухожилия (рис. 47-11). Разрывы, как правило, происходят в относительно гиповаскуляризированной зоне надостного сухожилия, примерно на 1-2 см проксимальнее его прикрепления к большой бугристости.

Рис. 47-11 А. МРИ плеча в норме. Сухожилие надостной мышцы непрерывно и дает равномерно низкий сигнал {стрелки). Пространство между головкой плечевой кости и акромионом (а) сохранено. В. Хронический разрыв мышцы-вращателя манжеты. Надостное сухожилие полностью разорвано и сократилось до уровня плечевого сустава {стрелка), где окружено жидкостью. Обратите внимание на высокое расположение головки плечевой кости в тесной близости с акромионом. Это обусловлено атрофией манжетных мышц, сопровождающей хронические разрывы сухожилия

Существуют ли другие причины повышения сигнала в сухожилиях манжеты?

Да. В процессе старения организма в сухожилии происходят дегенеративные изменения, что приводит к повышению внутрисухожильного сигнала. Это состояние носит название "тендиноз» или "тендинопатия" и обычно протекает бессимптомно. Разрывы манжеты можно отличить от тендиноза по характеристикам Т2-сигнала: разрывы сухожилий дают высокий Т2-сигпал, в то время как при тендинозе Т2-сиг-нал, если он есть, меняется от слабого до умеренного. Феномен магического угла и артефакт объемного усреднения также могут привести к повышению сигнала.

Какой признак при МРИ указывает на хронический характер разрыва мышцы-вращателя?

Мышечная атрофия, которая приводит к высокому расположению головки плечевой кости в непосредственной близости от отростка акромиона. Этот признак помогает также поставить диагноз хронического разрыва мышцы-вращателя по обычным рентгенограммам.

Какое заболевание предрасполагает к хроническим разрывам мышцы-вращателя манжеты?

Ревматоидный артрит.