Что такое остеопороз и как его дифференцируют с остеомаляцией и остеопенией?

Остеопороз — это генерализованное снижение общей костной массы с сохранением нормальной минерализации кости. Он обусловлен недостаточным образованием или повышенной резорбцией костного матрикса.

Остеомаляция характеризуется низкой минерализацией нормального или иногда увеличенного объема остеоидиой ткани. Она может рассматриваться как качественная недостаточность кости, вто время как остеопороз — количественная патология.

Остеопепия ("бедность кости") — это общий неспецифический термин, охватывающий оба вышеназванных заболевания. Этот термин используется для описания уменьшенного количества костной ткани, когда неизвестна точная причина выявляемой рентгенологически низкой плотности кости.

2.       В каких демографических группах остеопороз наиболее распространен?

У женщин со светлыми волосами и глазами, северноевропейского или азиатского происхождения, стройного телосложения и у пожилых (сенильный остеопороз).

3.    Назовите некоторые причины остеопороза, связанные с питанием, окружающей средой и лекарствами.

Состояния пищевого дефицита, такие как недостаточное потребление кальция и/или витамина D, цинга, нарушение питания/нервная апорексия; избыток кофеина и/или употребление алкоголя; курение; состояние невесомости; иммобилизация/гиподинамия; прием таких лекарств, как стероиды, гепарин и фенитоин.

4.    При каких системных и врожденных/генетических заболеваниях повышается частота остеопороза?

Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоз (первичный и вторичный), синдром Ку-шинга, недостаточность эстрогенов (женщины в иостменопаузалыюм периоде), ш-иогонаднзм (например, синдром Тернера), тиреотоксикоз и акромегалия.

Врожденные/генетические состояния: несовершенный остеогенез, гомоцистннурня, мукополисахаридозы, серповидно-клеточная анемия, талассемия и нейро-мышечные заболевания.

Другие состояния: синдромы кишечной мальабсорбцин, опухолевые заболевания (например, множественная миелома, метастазы, инфильтрирующие болезни костно­го мозга, ревматоидный артрит, амилоидоз и болезни печени).

5.    Является ли обычная рентгенография достаточно чувствительным методом для установления диагноза остеопороза?

Нет. Для того чтобы рентгенологические признаки стали явными, должно быть утрачено около 20-40 % костной минеральной массы.

Какие рентгенологические признаки помогают установить диагноз остеонороза?

Пониженная костная плотность, истончение кортикального слоя, подчеркнутость не-сущих нагрузку трабекулярных линий вследствие резорбции вторичной трабекулы (лучше всего видна и шейке бедренной кости) и выступанию замыкательных пластинок тел позвонков.

Как оценка третьей пястной кости помогает в диагностике остеопороза?

Сниженная костная плотность часто является субъективным признаком при диагностике остеопороза, поскольку сильно зависит от рентгенологической техники; недостаточная или избыточная экспозиция может привести, соответственно, к ошибочной констатации факта повышенной млн пониженной костной плотности. Изрядное число ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов может быть результатом того, что оценивалась только костная плотность.

Объективная рентгенологическая оценка остеопороза проводится с помощью измерения относительной толщины кортикального слоя третьей пястной кости. Толщина кортикального слоя, измеренная посередине тела кости, должна в целом составлять не менее 50 % от общей толщины пястной кости на том же уровне (рис. 46-1).

Рис. 46-1А. Нормальная толщина кортикального слоя тела третьей пястной кости у 30-летнего пациента. Суммарная толщина кортикального слоя значительно превосходит 50 % полной шири­ны кости, измеренной посередине тела кости. В. Кортикальный слой у этой пожилой женщины с остеопорозом значительно истончен и достигает примерно 35 % от общей ширины кости. Кости более прозрачны; однако этот признак субъективен и зависит от технических факторов

Что такое трабекулярный индекс Смита (Singh)?

Сингх описал метод оценки трабекулы шейки бедра для количественной характеристики остеопороза. Он подразделил трабекулы шейкина сжимаемые и растяжимые и предсказал изменения в них при прогрессированин остеопороза. К сожалению, эта методика, несмотря па свое историческое значение, очень субъективна и была заменена новыми, высокочувствительными денстиметрическими методами.

Является ли КТ более чувствительной, чем обычная рентгенография, при оценке минеральной плотности кости?

Да. Действительно, минеральная плотность кости может измеряться на стандартных КТ-сканерах. Хотя эта техника характеризуется высокой чувствительностью и точностью (особенно в отношении позвоночника), обычно отдастся предпочтение другим методам, основанным на оценке относительного поглощения фотонов (одно-фотонная и двухфотонная абсорбциометрия) или рентгеновских лучей (двойная рентгеновская абсорбциометрия).