Как различаются типичный рост рака легкого и рост доброкачественных легочных узлов?

Рак легкого имеет тенденцию кпостоянному росту. Узлы, которые былирентгенологически стабильны втечение двух и более лет или удвоились в объеме менее чем за месяц, растут, соответственно, слишком медленно или слишком быстро, и очень мало вероятно, что они представляют собой первичный рак легкого.

Какие признаки одиночного узла в легком указывают с высокой вероятностью на его злокачественную природу?

• Размер. Чем больше узел, тем выше вероятность малигнизации.

• Контуры. Бугристые границы или дольчатый контур повышают вероятность малигнизации узла.

• Возраст пациента. Чем старше человек, тем выше риск малигнизации легочного узла.

•  Контрастируемость. Недавно предположили, что злокачественные узлы в легком более интенсивно контрастируются при внутривенном введении контраста, чем доброкачественные.

Какова роль компьютерной томографии в оценке одиночного узла в легком?

КТ может выявить дополнительные узлы в легком, указывая на необходимость рассмотреть новые диагностические варианты. КТ намного лучше, чем обычная рентгенография грудной клетки, определяет кальцификапию узлов истепень контрастирования при дифференциальной диагностике между доброкачественными и злокачественными узлами. КТ может выявить увеличенные лимфатические узлы средостения и корня легкого, поражения надпочечников и скелета, которые могут быть проявлением метастазов. Если эти изменения присутствуют, то проще и целесообразнее произвести их биопсию, чем узла в легком, определив одновременно характер и стадию опухоли.

8.    Насколько надежным признаком является толщина стенки при дифференциальном диагнозе между полостной формой бронхогенного рака и доброкачественными полостными поражениями (такими как абсцесс легкого)?

Измерение самой толстой части стенки полости может быть очень надежным признаком, отличающим доброкачественные легочные полости от злокачественных. Около 90 % полостей с максимальной толщиной стенки 16 мм и больше будут злокачественными, и более 95 % полостей с толщиной стенки 4 мм и меньше окажутся доброкачественными. Если максимальная толщина стенки полости колеблется между 5 и 15 мм, определенно говорить о природе полости нельзя.

9.    Какой тип бронхогенного рака наиболее часто образует полости?

Плоскоклеточный рак, реже мелкоклеточный рак.

10.  Какая первичная опухоль легкого может вызыватьобширную аденопатию средостения как единственный или наиболее существенный рентгенологический признак?

Мелкоклеточный рак легкого. Лимфома, лейкемия и метастазы гипернефромы, меланома ирак яичек также могут вызывать обширную медиастинальную лимфаденопатию с небольшими паренхиматозными изменениями (или без них).

Что такое опухоль Пэнкоста (Pancoast)?

Опухоль Пэнкоста — это бронхогенный рак, который возникает в верхушке легкого, прорастает в прилежащие мягкие ткани и скелетные структуры и вызывает любой (или все) из следующих признаков исимптомов:

• Боли в грудной клетке, спине или плече/руке.

• Синдром Хорнера (Ногпег) (птоз, миоз, ангидроз).

• Атрофия мышц руки на стороне поражения.

Какие виды бронхогенного рака вызывают синдром Пэнкоста?

Любой клеточный тип легочного рака может вызвать синдром Пэнкоста, но чаще всего это плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

13. Что такое "обратный S-признак Голдсна (Golden)"?

Выпуклость в среднем части горизонтальной междолевой щели, обнаруживаемая у некоторых пациентов с ателектазом верхней доли правого легкого, известна также как "S-признак Голдена". В норме, когда верхняя доля правого легкого коллабнрована, латеральный участок горизонтальной междолевой щели поднимается косо к верхушке грудной клетки, ио направление горизонтальной щели остается прямим — от медиального участка к латеральному концу. Если коллапс правой верхней доли вызван большой центральной оиухолью, которая обтурирует правый верхнедолевой бронх, медиальная часть горизонтальной междолевой щели может прогибаться вниз, поскольку она огибает центрально расположенное образование. Появление изгиба горизонтальной междолевой щели указывает На наличие центрального образования и называется "обратным S-признаком Голдена".

Где обычно возникает бронхогенный рак?

Поражения чаще нечто появляется в верхних ДОЛЯХ, особенно В переднем сегменте, И чаще и правом легком (соотношение 3 : 2).

15.  Перечислите 4основных типа бронхогенного рака.

Плоскоклеточный, мелкоклеточный, крупноклеточный рак и аденокарцинома.

Как обычно проявляется плоскоклеточный рак на рентгенограммах?

Если опухоль расположена центрально, то она может проявляться ателектазом или постобструктивной пневмонией. Характерно образование полостей, встречающееся в 30 % случаев.

Как проявляется рентгенографически аденокарцинома?

Аденокарцннома часто проявляется в виде периферического узла или образования. Альвеолярно-клеточный рак, вариант аденокарциномы, может выглядеть как одиночный легочный узел, но может давать множественные узлы или область (и) стойкого затенения. Этот вид опухоли всегда следует иметь в виду как возможную причину рентгенологической картины длительно нсрассасывакмцейея пневмонии (рис. 19-3).

Как выглядит мелкоклеточный рак на рентгенограммах?

Мелкоклеточная карцинома обычно выглядит как центральное образование (в 80 % случаев), которое часто сочетается с выраженной лпмфаденонатиен средостения. Полости образуются чрезвычайно редко. К моменту постановки диагноза уже, как правило, присутствуют отдаленные метастазы.

19.  Как выглядит на рентгенограммах крупноклеточный рак?
Крупноклеточный рак обычно проявляется в виде большого периферического образования.

20.  Что в классификации первичного рака легкого по системе TNM обозначает Т (tumor)?

Т1 — опухоль с наибольшим диаметром 3 см или меньше, окруженная легким или висцеральной плеврой, без признаков проксимального прорастания долевого бронха (за исключениемповерхностных эндобронхиальных опухолей, которые могут распространяться проксимально к главному бронху).

Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем диаметре или опухоль любого размера, которая либо прорастает в висцеральную плевру, либо сопровождается ателектазом или обструктивпым пневмонитом, распространяющимся на корень легкого. При бронхоскопии проксимальная часть опухоли должна определяться в долевом бронхе или неменее чем в 2 см от киля. Ателектаз или обструктииный пневмонит не должны затрагивать все легкое целиком.

ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на стенку грудной клетки, диафрагму, медиастинальную плевру или перикард, без поражения сердца, крупных сосудов, трахеи, пищевода или тел позвонков; или опухоль бронха, располагающаяся менее чем в 2 см от киля, без его поражения.

Т4 — опухоль любого размера с прорастанием в средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонка или киль; или наличие плеврального злокачественного выпота.