Что в классификации рака легкого по системе TNM обозначает N (node)?

N1 — метастазы в лимфатические узлы перибронхиалыюй области, корня легкого на стороне поражения, включая прямое распространение.

N2 —метастазы в ипсилатеральные медиастинальные и субкардиальные лимфатические узлы.

N3 — метастазы в контрлатеральные лимфатические узлы средостения или корня легкого, ипси- или контрлатеральные узлы лестничной мышцы или подключичные узлы.

Почему важно различать стадию 111а и 111б» рака легкого?

Стадия Ш а (ТЗ N0—1 МО, T1-3N2 МО) рака легкого потенциально операбельна, в то время как при стадии Шб (любая Т N3 МО, Т4 любая N МО) рак распространяется на жизненно важные структуры средостения, появляются метастазы в нерезицируемых лимфатических узлах или злокачественный плевральный выпот. На стадии II16 рак легкого неоперабелен.

Как часто встречается множественный рак легкого?

Синхронные поражения возникают редко, с частотой менее 5 %. Частота метахронных поражений (второй рак, появляющийся позднее, обычно более чем через год) у пациентов, уже лечившихся по поводу рака легкого (и предположительно успешно) составляет 10-15 %. Средний временной интервал составляет 4-5 лет.

Какова роль КТ в оценке медиастинальных лимфатических узлов у пациентов с бронхогенным раком?

Она является предметом споров. Размер медиастинальных лимфатических узлов обычно определяет вероятность их поражения метастазами; хотя опухоль может быть и в очень маленьких лимфатических узлах, но, как правило, чем больше узлы, тем выше шанс обнаружить в них метастазы (у больных с бронхогенным раком). Клинически проблема состоит в установлении порогового размера; если порог слишком высок, многие пациенты с метастазами в лимфатическихузлах могут подвергнуться обширному хирургическому вмешательству, хотя рак уже неоперабелен.

Рабочий алгоритм следующий:

пациенты с бронхогеннымраком, у которых диаметр лимфатических узлов средостения по короткой оси больше 1 см, должны быть подвергнуты процедуре биопсии узлов перед расширенной хирургической резекцией,чтобы исключить возможность метастазов. Если короткий диаметр узлов менее 1 см, то операцию выполняют с параллельным проведением биопсии узлов. Даже если микроскопические метастазы присутствуют в лимфатических узлах нормального размера, операция с применением адъювантной химиотерапии или лучевой терапии может продлить пациенту жизнь и поэтому оправдана. Следует отметить, что подобный подход остается спорным.

Что такое карциноидные опухоли?

Нейроэндокринные опухоли, гистологически сходные с мелкоклеточным раком легкого. Хотя они составляют только 1-2 % всех новообразований легкого, но 85 % от всех доброкачественных опухолей легкого.

Как классифицируются карциноидные опухоли?

Карциноидные опухоли часто классифицируются как типичные и атипичные на основании гистологической картины. Типичные карциноидные опухоли имеют незначительное число митозов и в целом лучше организованы, чем атипичные карцинои-ды. Метастазы возникают нечасто, и выживаемость значительно выше у пациентов с типичным карциноидом по сравнению с атипичным. Оба тина карциноида могут проявляться периферическим легочным узлом или центральным образованием. Центральные карциноидные опухоли бывают частью эндобронхиальными и могут вызывать различную степень обструкции дыхательных путей.

Каковы рентгенологические особенности центрального карциноида?

Центральное расположение, ателектаз, локальное вздутие легкого и постобструктив-ная пневмония. Внутри карциноида может определяться кальцификация, которую легче оценить с помощью КТ.

Часто ли возникает карциноидный синдром у пациентов с карциноидными опухолями легких?

Карциноидный синдром проявляется внезапными приливами крови к лицу, тахикардией игипотензией. У пациентов могут отмечаться стерторозное дыхание, секреторная диарея, нарушения функции клапанов сердца. Карциноидпый синдром очень редок у больных с карциноидными опухолями легких (0-3 %). Причина этого неизвестна, но может быть связана с маленькими размерами большинства легочных карциноидов.

Какие первичные опухоли трахеи наиболее распространены?

Первичные опухоли трахеи встречаются редко, составляя менее 1 % от всех легочных новообразований. Диагностика достаточно затруднена потому что:

• их трудно заметить на рентгенограммах грудной клетки, и при анализе снимков эта зона детально не исследуется;

• они редко встречаются;

• симптомы (стерторозное дыхание, кашель, одышка) неспецифичны и трактуются как более распространенные заболевания — астма, хронический бронхит или эмфизема.

Плоскоклеточный рак составляет более 50 % всех первичных опухолей трахеи. Аденокистозная карцинома и слизеобразующий плоскоклеточиый рак встречаются намного реже.

Где обычно локализуются легочные метастазы?

Метастазы в легких, как правило, распространяются по легочным артериям. Поскольку перфузия зависит от силы тяжести, метастазы более многочисленны в основании легких. Легочные метастазы чаще всего периферические, примерно 90 % локализуются во внешней трети легкого.

ОСТЕОПОРОЗ

ZacharyD. Grossman, M.D., Kevin R. Math, M.D.