Что такое атипичный отек легкого?

Кардиогенный отек легких, который рентгенологически проявляется асимметричными негомогенными затенениями; атипичное распределение чаще всего встречается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и связанным с ней очаговым разрушением легочных сосудов (если часть легкого не содержит сосудов, отек не может развиться). Закупорка ветвей легочной артерии эмболом (обычно рецидивирующая) также вызывает рентгенологическую картину атипичного отека легких по той же причине. У пациентов, которые преимущественно лежат на одном боку, может развиться односторонний отек легкого в результате перераспределения гидростатического давления.

РЕНТГЕНОЛОГИЯ СЕРДЦА

Ernest M. Scalzetti, M.D.

Как оценить размер сердца на рентгенограмме грудной клетки?

Наилучшим способом определения размера сердца является субъективная оценка его опытным врачом. Многие объективные способы измерения были опробованы и отвергнуты. Однако существует один из самых простых способов определения размера сердца, который состоит в измерении расстояния между точками наибольшего растяжения правого и левого контуров сердца и ширины грудной клетки в ее наиболее широкой части — от внутренней границы правых ребер до внутренней границы левых ребер.

Как называется это измерение?

Кардиоторакальный индекс. Значения между 25-50 % считаются нормальными; 50-60 % соответствуют переходной зоне и выше GO % — патологии.

Каковы технические требования к выполнению рентгенографии грудной клетки для правильного определения кардиоторакального индекса?

Для правильного определения индекса рентгенография выполняется в вертикальном положении пациента, в заднепередней проекции, при стандартном расстоянии 180 см между рентгеновской трубкой и пленкой. Если рентгенограмма грудной клетки производится в переднезадней проекции или при более близком расстоянии между трубкой и пленкой, тень сердца будет увеличена. В положении лежа па спине или полулежа, так же как и во время выдоха, размеры сердца увеличиваются.

Назовите причины увеличения сердца.

Деформация грудной клетки, например воронкообразная грудная клетка. В отсутствии такого рода причин остаются три основные группы состояний, объясняющих истинное увеличение размеров сердца:

• Заболевание перикарда, особенно выпот

• Порок клапана сердца (чаще всего страдают митральный и аортальный клапаны).

• Кардиомиопатия, обычно обусловленная ишемией.

Какие камеры сердца увеличиваются при митральном стенозе?

Левое предсердие.

Какие камеры сердца увеличиваются при митральной недостаточности?

Левое предсердие и левыйжелудочек.

Что происходит с сердцем при аортальном стенозе?

Нагрузка давлением палевый желудочек ведет к его гипертрофии и в меньшей степени к его увеличению.

Что происходит с сердцем при аортальной недостаточности?

Нагрузка объемом приводит к дилатации левого желудочка.

Какой наилучший способ определения изолированного увеличения какой-либо камеры сердца?

Увеличение какой-либо одной камеры сердца бывает невозможно обнаружить на рентгенограмме грудной клетки. Поперечно-секционные методики изображения, такие как эхокардиография, КТ и МРТ, превосходно подходят для этой цели. Если кардиомегалия является результатом порока клапана сердца, то чем более выражена кардиомегалия, тем более вероятна множественная дисфункция клапанов.

Какова рентгенологическая картина при левожелудочковой недостаточности?

Изменения на рентгенограммах обычно соответствуют величине среднего давления в левом предсердии, измеряемого как среднее давление заклинивания в легочных капиллярах. Значения давления до 15 мм рт. ст. считаются нормальными.

Что происходит, когда среднее давление в левом предсердии возрастает до 15-20 мм рт. ст.?

Возникает легочная венозная гипертензия. На рентгенограммах грудной клетки, сделанных в вертикальном положении пациента, она проявляется феноменом цефализации - увеличением диаметра кровеносных сосудов в верхних долях легких до равного или большего калибра, чем у нижнедолевых сосудов.

Однако есть два ограничения:

1) в положении пациента полулежа или лежа на спине эти явления очень трудно заметить;

2) если легочная венозная гипертензия хроническая, то благодаря компенсаторным механизмам изображение верхнедолевых сосудов может соответствовать норме.

При каком среднем давлении в левом предсердии развивается отек легких?

Свыше 20 мм рт. ст., когда жидкость начинает пропотевать из легочных капилляров в интерстиции легких.

Опишите рентгенологическую картину отека легких.

Рентгенологические признаки легочного отека следующие:

• Стертость контуров центральных легочных сосудов, особенно в основаниях легких.

• Появление линий Керли:

—линии А — диагонально ориентированные тени в верхних отделах легких;

—линии В — короткие линейные тени, перпендикулярные плевральным поверхностям нижних долей легких;

—линии С —многоугольные тени в нижних долях; наиболее часто встречающиеся линии Керли.

• Утолщение стенок бронхов так, что они становятся видимыми до конца.

• Если высокое давление сохраняется, то в конце концов отечная жидкость пропитывает альвеолы.

Как отличить интерстициальный отек легких от других форм иптерстициальной болезни легких?

Поскольку острая интерстициальная болезнь легких почти всегда обусловлена отеком легких, очень важно сравнить настоящие и предшествующие рентгенограммы.Кроме того, в большинстве случаев интерстициальный отек легких захватывает оба легких симметрично. Однако возможно причудливое распределение отека легких, основной причиной которого служит предшествующее заболевание легких. Например, отек не может развиться в участках легких, пораженных эмфиземой. Отек может распространяться асимметрично, так как на жидкость действует сила тяжести, а пациент лежит на одном боку. Также одно легкое может быть "защищено" от развития отека наличием большого тромбоэмбола, врожденной гипоплазии или отсутствием легочной артерии.

Как отличить альвеолярный отек легких от других форм альвеолярной болезни легких?

Картина распространения альвеолярного отека может иметь вид "бабочки" или "крыла летучей мыши" с симметричным вовлечением центральных отделов обоих легких. К сожалению, эта картина нетипична. Чаще альвеолярный отек сосуществует с интерстициальным отеком, отличая его от большинства случаев пневмонии, аспирации и легочного кровотечения. Альвеолярные и интерстициальные изменения при отеке легких происходят быстро, в пределах нескольких часов; течение пневмонии, как пра­вило, более медленное. В этом случае целесообразно сравнивать последовательно выполненные рентгенограммы.