Какова природа плевральных выпотов при отеке легких?

Плевральные выпоты небольшие, скопления транссудата могут быть одно- и двусторонними. Как уже говорилось, при сердечной недостаточности правосторонний плевральный выпот встречается чаще, чем левосторонний.

Плевральные выпоты разрешаются медленнее, чем отек легких. Если выполнить рентгенограмму грудной клетки в фазу восстановления после эпизода сердечной недостаточности, то легкие могут оказаться чистыми и только реакция плевры будет указывать па перенесенное состояние.

Каковы методы выбора для определения коронарной болезни сердца?

Значительный стеноз коронарной артерии может быть выявлен непосредственно при артериографии во время процедуры катетеризации сердца или косвенно, путем наблюдения за физиологическими реакциями па стресс. Под стрессом обычно понимают физическую нагрузку на тредбане с ЭКГ-мониторированнем. При сужении поперечного диаметра коронарной артерии на 70 % и более снижается кровоснабжение соответствующей области миокарда, вследствие чего ухудшается его сократительная способность.

Что дают сцинтиграммы с использованием таллия и технеция для оценки ишемии миокарда?

Уменьшение перфузии ишемического участка относительно остальной части миокарда является основанием для выполнения раднонуклидного исследования ишемии миокарла. Таллий-201 выступает в роли аналога калия, который захватывается кардио-мноцитами из кровотока. Технеций-УЭт сестамиби — другой радиофармацевтический препарат — ведет себя аналогично. Если поперечно-секционные изображения с использованием SPECT-технологии получены после внутривенного введения метки на пике нагрузки, то области сниженной перфузии миокарда предстанут как зоны умень­шенного поглощения. Нужно иметь в виду, что рубцовые зоны после перенесенного инфаркта также будут хуже поглощать радиоактивную метку. Затем необходимо про­вести аналогичное исследование в покое и при физической нагрузке. Ишемический, но жизнеспособный миокард будет поглощать метку в покос, но в условиях нагрузки захват метки будет снижаться.

Какова роль стресс-эхокардиографии в исследовании ишемии миокарда?

Эхокардиография, выполняемая в покое и сразу же после нагрузки, определяет утрату сократимости миокарда, известную также как гипокинезия, в зонах ишемии. Следует сравнивать изображения, полученные в состоянии покоя и после физической нагрузки, чтобы различать зоны ишемического и рубцового миокарда. Стресс-эхокардиография — более дешевый и более быстрый метод исследования в сравнении с радионуклидными методиками и в то же время не уступает им в точности. Оба вида непрямых исследований неинвазивны, в отличие от катетеризации сердца, и недороги. Но если рассматривается вопрос о процедуре реканулизация, пациенту должна быть выполнена коронарографня.

20. Назовите наиболее частые причины нерикардиального выпота.

Скопление жидкости в перикардиалыюй полости может быть результатом инфекции, иммунных реакций и множества других причин, которые зачастую нельзя установить. Возбудителями инфекции чаще всего являются вирусы. Также необходимо иметь в виду возможность туберкулеза. К числу распространенных иммуноопосредованных причин относятся коллагенозы, реакции на лекарства, особенно прокаинамид, а также выпоты после перенесенного инфаркта миокарда и перикардиотомии.

Назовите другие причины выпота в полость перикарда.

Травматический гемоиерикард; неопластическне процессы, затрагивающие перикард (особенно метастатические); уремия и перикардит в результате лучевой терапии.

Какие визуализирующие методы исследования позволяют выявить перикардиальный выпот?

Иногда перикардиальный выпот можно определить на боковой рентгенограмме грудной клетки в виде вертикальной темной полосы между передним контуром сердца с его относительно менее контрастной эпикардиальной жировой клетчаткой и перикардиальной жировой клетчаткой, которая покрывает перикард сверху. Этот признак назван "огсо cookie" (слоеного пирога) и лучше выявляется в положении больного на спине.

Эхокардиография является недорогим, удобным и надежным способом определения выпота в перикард. С ее помощью можно обнаружить признаки тампонады сердца. Если необходимо дальнейшее обследование, то для лучшей визуализации перикарда, средостения и определения, сопутствующих заболеванию плевры используют КТ и МРТ.

РАК ЛЕГКОГО

Corey D. Eber,M.D.

1. Что такое одиночный узел в легком?

Тень, замеченная на рентгенограмме грудной клетки, должна соответствовать следующим критериям, чтобы быть отнесенной к одиночному легочному узлу:

• Она должна быть единичной: множественные узлы предполагают совершенно иные диагностические варианты (особенно легочные метастазы из внеторакальной первичной опухоли).

• Она должна находиться в легком. Помните, что артефакты и повреждения кожи, подкожных мягких тканей, ребер, плевры могут давать на рентгенограммах тени, напоминающие одиночные узлы. Истинный узел в легком обычно определяется, по крайней мере, в двух разных проекциях грудной клетки и выглядит примерно одинаково. Иногда необходимо КТ-исследованне для подтверждения того, что подозрительный узел действительно находится внутри легкого.

•  Она должна иметь узелковую или почти сферическую форму. Линейные тени не принимают во внимание. Многие авторы считают, что узел в легочной ткани не должен превышать 3 см в диаметре. Округлые тени больше 3 см в диаметре обычно называют легочными образованиями.

Если у взрослого пациента со злокачественной внегрудной опухолью обнаружен одиночный узел в легком, может ли это быть метастаз опухоли или же это первичный рак легкого?

Одиночный легочный узел у пациента с внегрудной локализацией первичной опухоли, как правило, оказывается первичным раком легкого. Однако если первичная опухоль — саркома или меланома, ТО вполне вероятно, что это одиночный метастаз.

Какие рентгенологические особенности указывают на то, что одиночный узел в легком доброкачественный?

Кальцификация, очень быстрый или очень медленный рост, маленький размер, гладкие внешние границы; однако последний признак и диаметр менее 2 см не являются специфическими характеристиками доброкачественности узла, достаточными для исключения диагноза злокачественной опухоли.

Какие особенности кальцификации узла в легком надежно указывают на его доброкачественную природу?

Доброкачественная кальцификация легочного узла имеет следующие признаки:

• Диффузная кальцификация узла.

• Центральная кальцификация.

• Кальцификация по типу "попкорна" (множественные большие участки кальцификации).

• Ламинарная кальцификация (кольца кальциноза).

Эксцентрическая или пунктирная внутренняя кальцификация возникает как при злокачественных, так и при доброкачественных процессах и не может использоваться как диагностический критерий.