В какие сроки должна разрешаться бактериальная пневмония по данным рентгенологического исследования?

Как правило, все рентгенологические изменения, связанные с пневмонией, исчезают после 6 нед соответствующей антибактериальной терапии.

Почему бактериальная пневмония может не разрешиться к 6 нед?

• Пожилой возраст пациента.

• Наличие хронической обструктивной болезни легких.

• Алкоголизм.

Пациенты, у которых процесс излечения протекает должным образом, исчезают лихорадка илейкоцитоз, должны подвергнуться повторной рентгенографии грудной клетки через 4-6 нед. У пациентов, не реагирующих на адекватную терапию, рентгенограммы выполняются раньше и чаще. Отсутствие улучшения в состоянии больного после 4-6 недель лечения обычно указывает на необходимость дальнейшего обследования с использованием фибробронхоскопии и/или КТ.

Верно ли, что на рентгенограммах обезвоженного пациента можно не заметить пневмонию и она становится видна только после регидратацни?

Обычно это не является главной проблемой, но состояние гидратации пациента может повлиять на рентгенологическую визуализацию пневмонии. Обезвоживание может затруднить рентгенологическую диагностику пневмонии, в то время как регидратация увеличивает видимость (и массу) инфицированной доли или сегмента.

Как влияет нейтропения на выраженность пневмонии на рентгенограммах?

Этот вопрос вызывает больший интерес у клиницистов и рентгенологов, чем состояние гидратации. Пациенты с нейтропенией могут иметь клиническую картину пневмонии без соответствующих рентгенологических проявлений. Как только увеличивается количество гранулоцитов, на снимках появляются затенения, а в некоторых случаях, в частности у пациентов с инвазивным легочным аспергиллезом, отмечается образование полостей. Таким образом, нормальная рентгенологическая картина грудной клетки не исключает пневмонию у больного с нейтропенией.

Отличается ли рентгенологическая картина пневмонии у детей от таковой у взрослых?

Чаще всего пневмонии удетей младше 2 лет вызываются вирусами. Гистологически определяется обширный неоднородный отек стенок дыхательных путей с комочками слизи. Эти процессы создают перемежающиеся зоны ателектаза и вздутия, что на рентгенограммах проявляется в виде грубых тяжистых затенений и генерализованного иерерастяжения легких. У детей относительно редко встречается контрастирование долей легких.

12.     Что такое "шаровидная" пневмония?

Сферический легочный инфильтрат, обычно вызываемый пневмококковой пневмонией. У взрослых она встречается редко, у детей чаще, хотя тоже нехарактерна для них. Причина, по которой пневмония принимает такую форму, неясна, но во всех других отношениях она ведет себя как обычная легочная инфекция. Через несколько дней после начала соответствующей антибактериальной терапии границы инфильтрата становятся нечеткими, появляются воздушные бронхограммы и рентгенологическая картина становится более характерной для пневмонии.

Какова рентгенологическая картина атипичной коревой пневмонии?

Множественные легочные узелки.

Могут ли другие заболевания давать рентгенологическую картину пневмонии?

Да. Рак легкого может имитировать пневмонию вследствие развития постобструк-тивной пневмонии или так называемого легкого (или доли) "утопленника". Когда опухоль перекрывает бронх, спущенные клетки, секрет и транссудат накапливаются дистальнее места обструкции, вызывая на рентгенограммах затенения, известные как постобструктивная пневмония. Инфекция, как правило, отсутствует, иесли обструкция развивается медленно, то объем пораженной доли или сегмента может не изменяться или увеличиваться.

Какие другие типы опухолей могут имитировать рентгенологическую картину пневмонии?

Бронхоальвеолярный рак, разновидность аденокарциномы легких, имитирует пневмонию за счет воздухоносных пространств, заполненных, вместо инфицированной отечной жидкости, злокачественными клетками. Опухолевые клетки заполняют альвеолы, не прорастая и не разрушая их стенок, просачиваются через дыхательные пути, проникают и заполняют смежные воздушные пространства, создавая рентгенологическую картину, идентичную альвеолярной пневмонии. Легочная лимфома также дает рентгенологическую картину, неотличимую от альвеолярной пневмонии.

Какие неопухолевые процессы могут иметь сходную рентгенологическую картину с пневмонией?

• Аспирация.

• Кровотечение.

• Отек легких (некардиогенпый или кардиогенный).

• Саркоидоз.

• Липоидная пневмония.

• Альвеолярный протеиноз.

Как вышеуказанные заболевания отличить от пневмонии?

Клинические признаки, такие как отсутствие лейкоцитоза или лихорадки, облегчают дифференциальную диагностику. Хронология развития процесса имеет большое диагностическое значение. Опухоли изменяются редко и медленно, и даже может наблюдаться спонтанное улучшение; отек легких может меняться очень быстро, зачастую появляясь и исчезая в течение нескольких часов. Липоидная пневмония — медленно текущий процесс; улучшение отмечается при назначении глюкокортикоидов, но не антибиотиков.

18. Опишите рентгенологическую картину пневмонии, вызываемой Pneumocysti carinii, у больных СПИД.

Пневмоцистная пневмония является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности при СПИД. Для нее характерны двусторонние симметричные прикорневые затенения, но она может также проявляться очаговыми затенениями воздушных пространств, корневой и/или медиастинальной лимфаденопатией (иногда с кальцификацией), плевральным выпотом, полостями и двусторонними кистами верхних долей (обычно связаны с предшествующим профилактическим применением аэрозольных форм пентамидина). Исход — смерть или полное разрешение пневмонии.

Опишите рентгенологическую картину микобактсриальных инфекций у ВИЧ-положительных пациентов.

Частота микобактериальных инфекций, особенно туберкулеза, среди ВИЧ-положительных пациентов постоянно возрастает. Хотя большинство этих инфекций представляет собой реактивацию процесса или вторичное инфицирование, рентгенологическая картина и данные КТ схожи с изменениями, наблюдаемыми у больных с первичной микобактериалыюй инфекцией: преобладание лимфаденопатии и затенений легочной ткани, реже встречается образование полостей (рентгенологический признак реактивации).

Почему у ВИЧ-положительных пациентов при туберкулезе реже образуются полости?

Для образования полостей необходим относительно интактный клеточный иммунитет. У ВИЧ-положительных больных, укоторых число CD4 больше 200/мм³, могут возникать полости, вероятность их появления у больных с числом CD4 меньше 200/мм³ гораздо ниже.