Почему некоторые виды легочной патологии лучше видны на боковых рентгенограммах (или исключительно на них)?

На фронтальных рентгенограммах грудной клетки присутствуют "слепые пятна", где мягкотканные или костные структуры перекрывают и затеняют нижележащую легочную ткань. Особенно это касается нижней доли левого легкого, так как большая часть базальных сегментов маскируется массой левого желудочка. Кроме того, в боковой проекции грудной клетки лучше всего оценивать грудину; в этом отношении метод лишь немного уступает КТ (рис. 9-4).

Рис.9-4. Важность боковой рентгенограммы грудной клетки. Пациент с нейробластомой в верх­ней части грудной полости слева (хирургические скрепки). Фронтальная рентгенограмма грудной клетки (А) не подтверждает наличия метастазов. На боковой рентгенограмме (В) определяется большой легочный узел (наконечники), проецирующийся на сердечную тень. Тщательный просмотр фронтальной рентгенограммы показывает, что выпуклый правый край тела позвонка Т8 на самом деле является латеральной границей метастаза в легком

Что такое легочный интерстиций?

Это взаимосвязанные компоненты волокнистой ткани, которые составляют скелет легких.

Интерстиций можно подразделить на:

1) аксиальный компонент — соединительнотканные обложки, которые окружают ветви легочных артерий и бронхов;

2) междольковые перегородки — фиброзные тяжи, которые разделяют вторичные легочные дольки и содержат лимфатические сосуды и ветви легочных вен;

3) субплевральное пространство — продолжение междольковой перегородки до висцеральной плевры;

4) стенки альвеол.

Вовлечение одного или всех этих компонентов (частей) в патологический процесс (опухоль, отек, фиброз) может усиливать видимость этих структур и создавать рентгенографическую картину интерстициальной болезни легких.

Что такое альвеолы и альвеолярная болезнь, или болезнь воздушного пространства?

Альвеолы — заполненные газом мешки, которые образуют напоминающие виноград гроздья на концах дистальных воздухоносных путей. Альвеолы, заполненные жидкостью или клеточным материалом, спавшиеся и безвоздушные альвеолы становятся непрозрачными и выглядят на рентгенограмме плохо контурированными, негомо-генными областями повышенной плотности, которые называются зонами альвеолярной болезни, или болезни воздушного пространства.

Каковы рентгенологические особенности иитерстициальной болезни?

Рентгенологические симптомы, сопутствующие патологическому процессу, затрагивающему различные части легочного интерстиция.

Каковы рентгенологические признаки альвеолярной болезни?

Заболевание, преимущественно поражающее альвеолы, на рентгенограммах проявляется негомогеиными, очаговыми затенениями с нечеткими контурами. Воздушная бронхограмма — классический рентгенологический признак альвеолярной болезни. Она представляет наполненные воздухом бронхи, которые становятся рентгенологически видимыми, когда они окружены рентгеноконтрастными альвеолами.

Может ли интерстициальное заболевание маскировать альвеолярную болезнь?

Да. Воздушные бронхограммы обычно указывают на наличие альвеолярного процесса, сопровождающегося заполнением альвеол жидкостью (гной, отек или кровь) или опухолью (лимфома, альвеолярно-клеточный рак), но в редких случаях интерстициальная болезнь легких сдавливает альвеолы, делая их безвоздушными, и тогда тоже можно видеть воздушную бронхограмму. Псевдоальвеолярные проявления присущи и саркоидозу. Ателектаз также может давать воздушные бронхограммы до тех пор, пока дыхательные пути заполнены воздухом.

Имеет ли значение определение преобладающего рентгенологического компонента — альвеолярного или интерстициального?

Многие заболевания легких характеризуются как интерстициальным, так и альвео­лярным компонентом (пневмония, отек легких, респираторный дистресс-синдром взрослых), однако для дифференциального диагноза имеет значение определение преобладающего рентгенологического компонента.

Какие заболевания проявляются альвеолярным компонентом?

Заболевания, имеющие острое или подострое течение, к числу которых относятся бактериальная пневмония, кардиогенный и некардиогенный отек легких, аспирация и легочное кровотечение.

ПАТОЛОГИЯ СРЕДОСТЕНИЯ И КОРНЯ ЛЕГКОГО

Stuart A. Groskin, M.D.

Как проявляется патология средостения и корня легкого на рентгенограммах грудной клетки?

Патология проявляется изменениями формы, размера, плотности (затенение) и расположения структур средостения и корня легких.

Что такое передняя и задняя линии соединения?

Вертикальные линии, обнаруживаемые на прямой рентгенограмме грудной клетки в ее верхнецентралыюй части (рис. 11-1). Они представляют собой, соответственно, переднее и заднее соединения листков висцеральной и париетальной плевры по средней линии грудной клетки. Отклонение или искривление этих линий помогает определить локализацию медиастинальных образований. Например, расширение передней линии соединения на рентгенограмме пациента, жалующегося на дисфагию и диплопию, наводит на мысль о наличии образования в переднем средостении — вероятнее всего, тимомы.

В каком проценте случаев тимомы сочетаются с миастенией гравис (gravis)?

Примерно в 30 % случаев.

Когда тимус достигает максимальных массы и размера?

Тимус легче всего определяется на рентгенограммах грудной клетки у детей младше 2 лет, но своих максимальных размеров и массы он достигает к 12-19 годам, затем регрессирует и к 60 годам составляет примерно половину от того размера, который был в 20 лет. Тимус состоит из эпителиальных и лимфатических клеток и является источником Т-клеток иммунной системы.