Меняется ли рентгенографическая методика с целью улучшения диагностической ценности снимка грудной клетки?

Да. Например, пневмоторакс (свободный воздух в плевральной полости) легче увидеть на фронтальной рентгенограмме грудной клетки, сделанной в конце выдоха, чем в конце глубокого вдоха, по двум причинам:

1) объем легких уменьшается в конце. выдоха, но объем пневмоторакса относительно неизменен и поэтому занимает большую часть грудной полости в конце выдоха и кажется больше;

2) рентгенографическая плотность легких повышается в конце выдоха, в то время как рентгенографическая плотность пневмоторакса остается неизменной; возросшая разница в плотности между легкими и пневмотораксом улучшает его видимость.

В чем состоит польза косой и апикально-лордотической проекций грудной клетки?

Они помогают увидеть повреждения, которые на обычных прямых рентгенограммах скрыты костными или мягкотканными структурами. Рентгенограммы грудной клетки, выполненные в положении лежа на боку, позволяют определить пневмоторакс и плевральный выпот (рис. 9-3).

Рис.9-3. Косая и апикально-лордотическая проекции грудной клетки. А. На рентгенограмме в правой передней косой проекции определяются сердце, повернутое влево, и правая ключица, проецирующаяся поперек позвоночника. В. На рентгенограмме в левой передней косой проекции определяются сердце, повернутое вправо, и левая ключица, пересекающая позвоночник. С. На рентгенограмме в апикально-лордотической проекции определяются ключицы (С), проецирующиеся над верхушками легких

Почему клиницисты предпочитают фронтальные рентгенограммы грудной клетки боковым?

Клиницисты и некоторые рентгенологи ошибочно полагают, что вся важная информация о патологии грудной клетки содержится на фронтальных рентгенограммах. Боковые проекции могут приводить в замешательство тем, что правое и левое легкие накладываются друг на друга.

Почему боковые проекции грудной клетки так важны?

• Объект можно локализовать в трех измерениях.

• Около 10 % всей легочной патологии лучше видно на снимках в боковой проекции (или исключительно на них).

• Снимки в боковой проекции могут подтвердить наличие поражения, заподозренного на основании фронтальной рентгенограммы.

Как боковые рентгенограммы грудной клетки позволяют локализовать объект в пространстве?

Поскольку рентгенограмма — это двумерное представление трехмерного объекта, два измерения накладываются друг на друга, создавая проблемы с восприятием глубины. Например, если на фронтальной рентгенограмме рядом с границей правого предсердия выявляется узелок, врач не может определить местоположение повреждения в сагиттальной плоскости; оно может быть на коже (спереди или сзади), в мягких тканях или костях грудной стенки (спереди или сзади), в плевральной полости, в средней или нижней доле правого легкого. Боковая рентгенограмма позволяет локализовать объект в сагиттальной плоскости. Точная трехмерная локализация очень важна для дифференциальной диагностики и обязательна, если планируется проведение чрескожной или бронхоскопической биопсии.