Может ли быть произведена чрескожная биопсия лимфатического узла?

Да. При использовании КТ или флюороскопического проводника чрескожная пункционная аспирационная биопсия увеличенных лимфатических узлов представляет собой крайне информативный метод исследования. В опытных руках чувствительность чрескожной биопсии в обнаружении метастазов лимфатических узлов средостения около 90 %. Пневмоторакс отмечается у 15-40 % пациентов, но очень редко возникает необходимость в постановке плевральной дренажной трубки.

Действительно ли бронхоскопия полезна для оценки лимфатических узлов средостения?

Практически нет; однако если чрестрахеальная или чрезбронхиальная пункционная биопсия выполняется через бронхоскоп, могут быть взяты образцы ткани соседних лимфатических узлов и выявлено наличие метастазов.

Имеются ли другие перспективные методы оценки лимфатических узлов средостения?

С помощью позитроно-эмиссионной томографии, возможно, удастся неинвазивно оценить увеличенные лимфатические узлы средостения и корня легкого.

Существуют ли какие-либо первичные опухоли грудного лимфатического протока?

Они чрезвычайно редки. Вероятно, наиболее близкой к первичной опухоли грудного протока является лимфангиома, но она нехарактерна для него, и грудной проток обычно поражается другими злокачественными опухолями, включая лимфому и бронхогенный рак. Аденопатия, связанная с саркоидозом, также является причиной дисфункции грудного протока.

Опишите ход грудного протока.

Грудной проток берет начало из цистерны грудного протока и поднимается в груд­ную полость между непарной веной (azygos) и аортой, чуть правее срединной линии. В центре верхнего отдела грудной клетки он переходит налево, поворачивает вперед на уровне дуги аорты и входит в основание шеи, где заканчивается впадением в мес­то слияния подключичной и внутренней яремной вены. Через грудной проток про­ходит от 60 до 110 мл лимфы в час, а за сутки — до 2500 мл.

Что происходит, когда грудной проток разрушается опухолью или повреждается в результате тупой травмы?

Лимфа может накапливаться в плевральной полости (хилоторакс). Если проток прерван в нижней части грудной клетки, то возникает правосторонний хилоторакс, если в верхней части — лимфа накапливается в левой плевральной полости. Диагноз хи-лоторакса ставится после торакоцентоза с последующим липидным анализом аспирированной жидкости. Лечение обычно сосредоточивается на процессе, вызвавшем повреждение грудного протока, но может также включать перевязку протока, диету и склерозирование плевральной полости.

Какое значение имеет локальное выпячивание по левой параспинальной линии?

Левая параспинальная линия, скорее, не линия, а поверхность раздела между воздушной нижней долей левого легкого и параспинальными мягкими тканями. Любое заболевание, затрагивающее тела позвонков, симпатические нервные стволы, полунепарную вену, межреберные артерии и вены, лимфатические узлы, плевру, жировую и соединительную ткани, может нарушить обычный контур границы раздела легкого и параспинальных мягких тканей.

25. Что составляет 90 % всех локализованных параспинальных образований?

Нсйрогенные опухоли,особенно нейрофибромы и ганглионейромы. Опухоли, растущие из ганглионарпых клеток, как правило, имеют веретенообразную форму и распространяются вертикально на несколько тел позвонков. Все нейрогенные опухоли могут прорастать и отодвигать смежные ребра.

Что может отражать аномалия параспинально-легочной линии у травмированного пациента?

Всегда следует внимательно исследовать параспинально-легочную линию у пациентов с травмой, так как выпячивание по этой линии может быть единственным или наиболее различимым признаком перелома грудного отдела позвоночника и сопутствующей параспинальной гематомы.

Когда следует предполагать, что экстрамедуллярное кроветворение является причиной разрастания параспинальных мягких тканей?

У пациентов с гемолитической анемией, особенно если образования возникают между уровнями Т6 и Т12.

Может ли свободная жидкость в плевральной полости симулировать образование в параспинальных мягких тканях?

Да. Свободная плевральная жидкость может накапливаться в медиальном плевральном пространстве, имитируя образование параспинальных мягких тканей. Эти скопления обычно треугольные по форме с вершиной, обращенной к голове. Их истинную природу можно установить, выполнив рентгенограмму грудной клетки в положении лежа на боку; УЗИ и КТ также могут оказать помощь.

Пневмония

Какова распространенность пневмонии в настоящее время, когда в нашем распоряжении имеются мощные антибиотики?

Более 500 000 человек госпитализируются ежегодно с диагнозом пневмония. Затраты на лечение составляют более 15 млрд долларов США. Пневмония занимает б-е место среди причин смерти в США.

Насколько специфичны рентгенологические признаки, связанные с различными формами пневмоний?

По определенным рентгенологическим признакам можно заподозрить некий специфический микроорганизм в качестве причины данного эпизода пневмонии, но все же единственным способом поставить верный диагноз является микробиологическое или иммунологическое исследование мокроты, ткани легких или крови. Не только множество различных видов бактерий вызывают сходные изменения на рентгенограммах грудной клетки, но даже рентгенологические изменения при вирусных и бактериальных инфекциях настолько похожи, что обычно их нельзя с твердой уверенностью различить.

Какова разница между пневмонией и пневмонитом?

По существу, разницы нет, и эти термины являются взаимозаменяемыми. Некоторые клиницисты предпочитают использовать термин пиевмоиит, когда они не уверены, что затенение паренхимы легких вызвано инфекцией, считая этот термин неспецифическим.

Почему необходимо повторять рентгенографию грудной клетки у пациента с подтвержденной бактериальной пневмонией?

Для уверенности в том, что пневмония рассасывается.

Если на рентгенограммах грудной клетки нет признаков разрешения пневмонии в ожидаемые сроки, что это означает?

• Неправильный выбор антибиотика.

• Пациент не принимает назначенный лекарственный препарат или принимает его спорадически (последнее даже хуже, чем вообще отказ от антибиотика, так как может происходить отбор микроорганизмов, устойчивых к данному антибиотику, что создаст дополнительные трудности в лечении).

• У пациента могут быть проблемы с всасыванием антибиотика.

• У больного возможны проблемы с защитными механизмами.

• У пациента имеется патология дыхательных путей, например опухоль; обструкция дыхательных путей существенно затягивает разрешение пневмонии.

• Может быть, это не пневмония!

Какие исследования целесообразно провести, если пневмония не рассасывается в обычные сроки?

• Фибробронхоскопию, чтобы исключить наличие аспирированного инородного тела или эндобронхиалыюй опухоли.

• КТ, которая позволяет неинвазивно визуализировать дыхательные пути и выявить вне- и внутрипросветные изменения.