Какова цель сканирования щитовидной железы?

Визуализация щитовидной железы проводится с целью обнаружения зон гиперфункции и/или гипофункции, таких как узлы и опухоли. Исследование может установить, что клинически определяемое увеличение железы соответствует диагнозу болезни Грейвса (большая, гомогенная, гиперфункционирующая железа). Другие состояния, такие как подострый тиреоидит (еле видимая железа) и коллоидный зоб (большая, негомогенная, неровная железа), также имеют характерные изображения.

23.  Каково клиническое значение "горячих" и "холодных" узлов в щитовидной железе?

Традиционно сканирование щитовидной железы применялось при пальпируемых узлах на том основании, что "горячие" узлы всегда доброкачественные (гиперфункциональные аденомы), тогда как "холодные" узлы могут представлять собой нефункциональные аденомы, кисты или рак. Недавно при наличии единичного пальпируемого узла щитовидной железы сканирование щитовидной железы стали заменять тонкоигольной пункционной биопсией.

Используется ли во всех перечисленных исследованиях один и тот же радионуклид — Тс-99т?

Нет, хотя Тс-99т (технеций) — самый распространенный радионуклид в клинической практике.

25.  Правильно ли выражение "сканирование технецием"?

Нет. Никогда не назначайте "сканирования технецием". Назначайте сканирование системы органов; если необходимо, проконсультируйтесь с рентгенологом.

Какие препараты с технецием чаще всего используются?

• Тс-99т-ДТПУ — почечный агент, фильтрующийся клубочками.

• Тс-99т-МАА — микроагрегаты альбумина, используемые при перфузионном сканировании легких.

• Тс-99т-МДФ (метилендифосфонат) — препарат для сканирования костей.

• ТсО₄- (пертехнетат, технеций в свободном состоянии) — средство для сканирования щитовидной железы и яичек.

• Тс-99т-сестамиби — препарат для перфузионной сцинтиграфии миокарда.

Какие другие радиофармацевтические препараты обычно используются?

• 1-131(радиойод) и 1-123 используются для визуализации щитовидной железы, 1-131используют для терапии гипертиреоза и рака щитовидной железы.

• Т1-201 (таллий) применяют для перфузионной сцинтиграфии миокарда.

• In-111 (индий) используется в качестве метки лейкоцитов.

Находят ли клиническое применение какие-либо новые препараты?

Да. Меченные радиоизотопами антитела, представленные на рынке онкосцинтом, направлены против поверхностных антигенов клеток некоторых разновидностей рака яичников и толстой кишки. Препарат доступен в течение нескольких лет, но пользуется ограниченным спросом, в основном из-за высокой цены. Аналогично, новые препараты для визуализации мозга, проникающие через гематоэнцефалический барьер, позволяют получать превосходные изображения, отражающие мозговой кровоток, но пользуются ограниченным спросом из-за конкуренции магнитно-резонансной томографии. Новый препарат октреотид, связывающийся с рецепторами соматостатина, используется для визуализации нейроэндокринных опухолей (например, карциноида).

Насколько рискованно внутривенное введение радиофармпрепаратов?

Тяжелые реакции чрезвычайно редки; во многих отделениях радиоизотопной диагностики с ними никогда не встречались. Дозы этих препаратов настолько малы, что они не являются фармакологически активными; в сущности, гибель пациента -явление неслыханное. Даже незначительные реакции крайне необычны.

Доза, получаемая в ходе диагностического радиоизотопного сканирования, выше, чем при рентгеновском исследовании?

Нет. Фактически, дозы облучения от изотопного сканирования составляют десятую-сотую доли дозы, получаемой от рентгенологического исследования.

Все это звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой. Почему тогда не радиоизотопная медицина доминирует в области медицинской визуализации?

Имеются три причины: пространственное разрешение, пространственное разрешение и пространственное разрешение.

Как же это так?

Специалисты по визуализации хотят видеть то, что они исследуют, и в этом отношении как КТ, так и МРТ способны выявить (благодаря лучшему пространственному разрешению) гораздо более мелкие поражения, чем радиоизотопные методы, и позволяют изучать нормальные органы с намного большей детализацией. К тому же радиоизотопное сканирование — это, как правило, исследование одного органа, одной системы или отдельного состояния, потому что радиофармацевтический препарат нацелен только на одну систему или орган. Изотопная медицина, однако, чувствительна к функциональным изменениям, которые отражают некоторые болезни задолго до того, как анатомические изменения станут видны при других методах визуализации.

Торакальная рентгенология

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Stuart A. Groskin, M.D.

Соблюдение каких технических требований необходимо проверить, прежде чем приступить к изучению фронтальной рентгенограммы грудной клетки?

Прежде всего, необходимо удостовериться, что перед вами рентгенограмма именно той области и того пациента, которые вас интересуют. Затем проверить следующие параметры снимка:

• вдох;

• положение;

• экспозиция;

• ротация.

Как проверить, сделан ли снимок на вдохе?

Фронтальные (прямые) рентгенограммы грудной клетки обычно выполняются в конце полного глубокого вдоха. При соблюдении этого условия на снимке над правым куполом диафрагмы должны быть видны задние отделы 9-10 ребер или передние 5-6 ребер.