Каково преимущество компьютерной томографии?

Серии поперечно-секционных изображений позволяют рентгенологу сфокусировать внимание на изменениях в данном срезе тела. К тому же помехи от наложения вышележащих тканей сводятся к минимуму.

Когда показана ОФЭКТ?

Обычно ОФЭКТ выполняют сразу же после получения стандартных плоских изображений (например, для дальнейшей оценки изменений в позвоночнике при сканировании костей) или как первичную процедуру (например, при сканировании мозга). ОФЭКТ обычно проводится по усмотрению рентгенолога.

Что такое ПЭТ?

ПЭТ — это акроним для позитронной эмиссионной томографии. В США этой технологией располагают не более 20 центров. ПЭТ — это отрасль ядерной медицины, которая использует генерируемые циклотроном позитронные излучатели и специальную камеру для их обнаружения посредством одновременной продукции пары фотонов, разлетающихся под углом 180°, после реакции аннигиляции каждого позитрона.

В чем преимущество ПЭТ перед обычной ОФЭКТ-визуализацией?

Циклотрон может производить изотопы углерода, кислорода и азота — ключевых элементов жизни. Эти изотопы непригодны для обнаружения при помощи стандартной гамма-камеры. Специальные требования к ПЭТ оправдываются возможностью реально проследить биораспределение и судьбу ключевых молекул во многих метаболических процессах. В связи с высокой стоимостью ПЭТ применяется преимущественно как исследовательская методика.

Каковы некоторые клинические применения ПЭТ?

Примеры применения ПЭТ включают: характеристику легочных узлов — доброкачественных (неактивных) в отличие от злокачественных (активно поглощающих радиофармацевтический препарат 18-фтордезоксиглюкозу); разграничение между рецидивирующей или остаточной опухолью мозга (метаболически активной) и изменениями после лучевой терапии (метаболически неактивными).

Для чего используется сканирование костей?

Сканирование костей — наиболее распространенный вариант радиоизотопного сканирования — обнаруживает зоны усиленного кровотока к кости как "горячие точки", т. е. очаги увеличенного поглощения радиофармпрепарата. Эта техника чувствительна в отношении широкого спектра заболеваний, включая остеомиелит, первичные и вторичные опухоли кости, артриты, метаболические болезни кости, травмы и аваскулярный некроз. Такая чувствительность является и главным недостатком, ограничивая специфичность сканирования кости; однако в соответствующем клиническом контексте часто удается поставить точный диагноз. В текущей практике есть два главных применения: выявление метастатической болезни и обнаружение остеомиелита.

Какой метод чувствительнее при диагностике метастатической болезни — сканирование костей или простая рентгенография? При диагностике остеомиелита?

Сканирование костей намного чувствительнее обычной рентгенографии в отноше­нии выявления метастатической болезни, за исключением множественной миеломы. Сканирование костей высокочувствительно для раннего обнаружения остеомиелита, рентгенографические проявления запаздывают на неделю и более.

Как работают радиофармацевтические препараты, визуализирующие почки?

Существуют радиофармацевтические препараты, которые выделяются путем клубочковой фильтрации или канальцевыми механизмами. Применение фильтрующегося агента позволяет для каждой почки рассчитать клубочковую фильтрацию (или эффективный почечный поток плазмы), получить изображения тока крови к почкам и внутри них, оценить выведение радиофармпрепарата почками в почечные лоханки, мочеточники и мочевой пузырь. Если применяется канальцевый препарат, визуализируется корковое вещество почки.

С какой целью чаще всего назначают сканирование почек?

• Оценить дифференциальную почечную функцию (т. е. скорость клубочковой фильтрации для каждой почки), например при почечной недостаточности.

• Определить наличие почечной обструкции (фуросемид [лазикс] дается в середине теста и вымывает радиофармпрепарат из расширенной, но необтурированной почечной собирающей системы; радиофармпрепарат не вымывается в случае истинной почечной обструкции).

• Визуализировать пересаженную почку.

• Провести скрининг на наличие реноваскулярной гипертензии (перед и после приема внутрь ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, например каптоприла).

Как выполняется сканирование легких для исключения легочной эмболии?

Исследование вентиляции и перфузии осуществляется на одной и той же установке. Для исследования вентиляции пациенту дают вдохнуть радиоактивный газ (обычно ксенон) или радиоактивные частицы в виде аэрозоля и затем с помощью гамма-камеры получают картину их распределения в легких. Для исследования перфузии легких внутривенно вводят радиоактивные частицы микроагрегированного альбумина: они задерживаются в капиллярном русле легких, а их распределение отражает перфузию.

Используется ли сканирование вентиляции с другой целью, кроме исключения легочной эмболии?

Да. Внекоторых случаях полезно знать дифференциальную вентиляцию легких (например, перед резекцией легкого по поводу первичной опухоли).

Для чего используется вентрикулограмма сердца?

Это исследование визуализирует внутрисердечный пул крови в течение сердечного цикла, используя меченные радиоизотопами эритроциты. Визуализацию можно проводить до и после напряжения (физической нагрузки). Рассчитывается фракция выброса сердца; это прежде всего нужно пациентам, проходящим курс химиотерапии, для контроля кардиотоксичности.

Какие еще радиоизотопные исследования проводятся до и после физической нагрузки?

Нагрузочное (стрессовое) исследование сердца, которое служит тестом перфузии миокарда. Сравнивают поглощение радиофармпрепарата миокардом в покое и сразу после физической нагрузки. Области, в которых поглощение снижено как в покое, так и после нагрузки, представляют рубец (т. е. мертвый миокард), тогда как области, в которых поглощение ослаблено только после упражнений, но нормально в покое, обычно отражают зоны преходящей ишемии, вызванной нагрузкой.

Для чего используются меченные радиоизотопами лейкоциты?

Лейкоциты метят радиоизотопами и инъецируют пациенту. Они мигрируют к областям инфекции, где образуют "горячие пятна", или зоны повышенной активности, выявляемые гамма-камерой. Основное применение — определение очагов инфекции или абсцессов, особенно в случаях, когда результаты КТ сомнительны или нормальны, и выявление остеомиелита, когда результаты трехфазного сканирования костей сомнительны.

Какова цель использования галлия при сканировании?

Галлий концентрируется в очагах инфекционного процесса или воспаления и в различных опухолях, особенно в неходжкинских лимфомах. Для выявления абсцесса или инфекции галлий в основном заменили лейкоциты, меченные радиоизотопами; но для выявления лимфом, особенно для дифференцировки активной остаточной болезни от области рубца, галлий остается очень полезным.