Что такое стандартные типы окон?

Чтобы увидеть легкие, используют широкое окно, в котором исследуют большой диапазон плотностей (т. е. большой диапазон HU), но тонкие различия не улавливаются. Такая техника хороша для изучения легких, поскольку имеющий низкую плотность воздух в легких резко контрастирует с гораздо более плотными сосудами, бронхами и другими интерстициальными структурами. Для рассмотрения структур брюшной полости применяется гораздо более узкое окно, что позволяет видеть слабые различия в плотности. Центр окна (уровень) устанавливается оператором КТ. Например, типичные установки абдоминального окна таковы: уровень +40 (значе­ние центра в HU) и ширина (диапазон) 400, так что КТ демонстрирует все пикселы со значениями HU, лежащими между -160 и +240, в виде серий оттенков серого; все пикселы с плотностью выше +240 HU предстанут белыми, а все пикселы ниже -160 HU — черными.

Что такое типовая толщина среза (слоя) на КТ?

В зависимости от конкретной КТ-установки типовая толщина среза составляет 7-10 мм. Эта толщина подходит для большинства рутинных исследований. Чтобы различить более мелкие детали (например, визуализировать височную кость или получить КТ-изображение легких с высоким разрешением), используют срезы толщиной 1 мм. Поскольку срез тоньше, на детекторы поступает значительно более слабый сигнал. Это означает, что для получения высококачественных изображений требуется более высокая доза излучения.

Какое главное преимущество имеет КТ перед обычными рентгенограммами?

При КТ тело визуализируется в поперечных срезах, что позволяет получать изображения сложных структур. Обычная рентгенограмма — это двумерное представление трехмерной структуры. Часто бывает трудно разделить перекрывающие друг друга структуры на обычном снимке (например, в грудной клетке), а КТ эффективно устраняет эту проблему. Кроме того, КТ гораздо более чувствительна к различиям в плотности и может выявлять аномалии, не обнаруживаемые при обычной рентгенографии.

11.   Пациент только что прошел обследование с применением бариевой клизмы, а лечащий врач просит провести КТ-сканирование живота и таза. Представляет ли это проблему?

Да. Задержавшийся в толстой кишке барий имеет гораздо большую плотность, чем жидкий барий, используемый в качестве орального контрастного средства. Барий с большой плотностью создает значительные артефакты ("полосатость") на КТ-изо-бражениях, затушевывающие анатомические структуры.

Верно ли, что при КТ-сканировании можно получить только строго осевые изображения (т. е. перпендикулярные к КТ-столу, на котором лежит пациент)?

Нет. Рама, на которой смонтированы КТ-рентгеновская трубка и детекторы и сквозь которую двигается КТ-стол, может наклоняться под некоторым углом к истинному перпендикуляру. Например, на КТ головы, благодаря отклонению, передняя сторона мозга на каждом изображении отражает несколько более высокий уровень, чем заты­лочная сторона. Для визуализации придаточных пазух носа шея пациента отклоняется назад, а рама наклоняется вперед, так что получаются истинные венечные изображе­ния (срезы от вершины до основания синусов, под углом 90° к осевым изображениям).

Что имеют в виду под предварительным (пробным) снимком?

Предварительный (пробный) снимок — это цифровая рентгенограмма, полученная в начале КТ-исследования. Она используется КТ-техником для подбора уровней, при которых будут получены осевые изображения. Необходимо проанализировать этот снимок, который содержит важную информацию (например, при визуализации брюшной полости всегда следует оценить характер распределения газа в кишечнике).

Когда назначается введение внутривенного контраста?

Внутривенный контраст используется при большинстве КТ-исследований брюшной полости и таза, а также часто вводится при исследованиях мозга и легких. Контраст представляет собой йодсодержащий "краситель", используемый в двух формах — ионной и неионной. Последняя намного дороже, поэтому многие рентгенологи используют ионную форму для большинства рутинных КТ-исследований, а неионный низкоосмолярный контраст применяют в следующих ситуациях:

Реакции на контраст в анамнезе.

• Астма, сенная лихорадка, пищевые или бытовые аллергии.

• Серьезные сердечные и легочные проблемы.

• Умеренная почечная недостаточность (креатинин < 2).

• Исследование детей.

Показания варьируются, и научные принципы, обосновывающие эти рекомендации, недостаточно разработаны. Специальное руководство по применению неионного контраста опубликовал Американский колледж радиологии.

Как поступить, если вы не уверены, нужно ли пациенту назначать внутривенное или оральное введение контраста?

Спросите рентгенолога! Рентгенолог должен быть осведомлен, потому что в определенных ситуациях давать контраст нежелательно, например, когда надо исключить гематому или обнаружить обызвествление.

КТ брюшной полости назначена пациенту, у которого в прошлом в ответ на внутривенное введение ионного контраста развилась крапивница. Что следует предпринять?

Следует дать неионный контраст и, возможно, назначить профилактическую премедикацию серией оральных доз преднизона (обычно 50 мг орально за 13,7 и 1 чдо ска­нирования) вместе с 50 мг дифенгидрамина (Benadril) внутрь за 1 ч до сканирования. Можно использовать различные схемы премедикации. Подобные меры уменьшают риск возникновения реакции на контраст. Назначая исследование, следует проконсультироваться с рентгенологом, проводящим сканирование.

Что делать, если у пациента в прошлом была более серьезная реакция на внутривенный контраст, такая как ларингоспазм, бронхоспазм или гипотензивная реакция, которая потребовала реанимации?

Следует рассмотреть возможность применения альтернативного метода (ультразвукового, МРТ) или выполнить КТ без введения внутривенного контраста. В некоторых клинических ситуациях может оказаться полезной КТ без введения контраста.

Можно ли прогнозировать реакции на применение внутривенного контраста?

К сожалению, нет. Даже у пациентов, получивших неионный контраст на фоне соответствующей премедикации, в редких случаях может развиться угрожающая жизни реакция. К тому же, поскольку реакция непредсказуема, пациент может 10 раз перенести применение внутривенного контраста без каких-либо проблем, но на 11-й раз дать угрожающую жизни реакцию. Вероятность серьезных реакций на контраст низка и, по всей видимости, значительно ниже при использовании неионного контраста, однако смертельный исход возможен при введении как ионного, так и неионного контраста.

У пациента выраженная почечная недостаточность, и в то же время ему требуется КТ с применением внутривенного контраста. Что можно предпринять?

Поскольку у небольшого процента пациентов внутривенный контраст ухудшает функцию почек, то, по возможности, следует применить альтернативные методы исследования, например МРТ. Если больной находится на диализе и ему нужно ввести внутривенный контраст, то диализ проводят непосредственно перед или после КТ.