Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/ или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

Необходимость в каких лечебных мероприятиях (характер режима, питания, назначение лекарственных препаратов) вытекает из условия задачи и диагноза?  

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых проб).

В 1 год – положительная проба Манту, затем сомнительная за счет поствакцинной аллергии. В возрасте 4 лет – гиперергическая – вираж туберкулиновой пробы.

2. Рентгено-томографическое обследование.

3. Консультация педиатра (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях).

4. Проведение дополнительного обследования в условиях противотуберкулезного диспансера. Обследование лиц из ближайшего окружения (родители) – проведение флюорографии. Медотвод от профилактических прививок на 6 месяцев. Диспансерный учет в ПТД в течение 1 года с проведением химиопрофилактики. Комплексное обследование 2 раза в год.

5. Пропуск первичного туберкулезного инфицирования вследствие неправильной интерпретации пробы Манту. При отсутствии профилактических мероприятий – риск развития первичного туберкулеза у ребенка.

6. Проведение химиопрофилактики в течение 3-6 месяцев одним противотуберкулезным препаратом (изониазид).

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 1

Больной В., 32 года, поступил в противотуберкулезный диспансер в экстренном порядке. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, одышку, сухой кашель, сердцебиение, повышение температуры до 38°С, слабость. Заболел остро, после подъема тяжести.

Из анамнеза: Больной вернулся из мест лишения свободы 5 месяцев назад. Туберкулез легких был диагностирован в местах заключения 3 года назад.

Объективно:Состояние тяжелое. Выражена бледность кожных покровов. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При аускультации - в легких слева дыхание жесткое, средне-пузырчатые влажные хрипы в подключичной области и над остью лопатки, справа дыхательные шумы отсутствуют. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС = 88 уд. в 1 мин. АД = 130/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется. Размеры печени по Курлову 13х9,5х8 см.

Результаты амбулаторного обследования:

ОАК:Эр. = 3,2 х 10¹²/л, Нb = 119 г/л, Le = 8,3 х 10⁹/л: эоз. = 1%, пал. = 4%, сегм. = 64%, лимф. = 27%. СОЭ = 45 мм/ч.

ОАМ:цвет – светл. желт., уд. плотность = 1010. Белок – отрицат. Сахар – отрицат. Лейкоциты – 4-7 в п/зр.

 Бактериоскопия мокроты по Цилю-Нильсену:  обнаружены кислотоустойчивые бактерии.

 Рентгенологичекое исследование органов грудной клетки: справа в латеральных отделах определяется значительное просветление, на фоне которого нет изображения легочного рисунка, кнутри от просветления – контур спавшегося легкого. Слева в проекции 1 и 2 сегментов определяется полостное тенеобразование, с утолщенной фиброзной стенкой и фиброзными тяжами в легочную ткань. Очаги отсева в нижней доле левого легкого.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

Какие лабораторные и/ или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики?

Какие результаты в дополнительных исследованиях могут ожидаться, исходя из условия задачи?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?