Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условий задачи и диагноза?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ (+), осложненный кровохарканьем.

Диагноз сформулирован с учетом следующих факторов: длительность заболевания, туберкулезный контакт в местах заключения, аускультативно-перкуторная симптоматика, наличие кислотоустойчивых бактерий в мокроте и примесь крови в мокроте, характерная рентгенологическая симптоматика.

2. Перевод в противотуберкулезный диспансер для проведения неотложных лечебных мероприятий и дополнительных методов исследования.

3. Расширенная микробиологическая диагностика с исследованием мокроты методом полимеразной цепной реакции и посевом мокроты на питательные среды с определением лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, ВАСТЕС, посев мокроты на неспецифическую патогенную микрофлору и грибы, посевы мочи на МБТ. Углубленная лучевая диагностика с использованием томографии, ангиографии. Проведение бронхологического исследования для определения источника кровотечения с морфологическим и микробиологическим исследованиями полученного материала.

4. Учитывая обнаружение кислотоустойчивых бактерий при бактериоскопии, можно сделать вывод об обильном бактериовыделении и, как следствие, положительных результатах посевов на МБТ, обнаружении ДНК МБТ методом полимеразной цепной реакции. При этом высока вероятность лекарственной устойчивости (длительность заболевания, туберкулезный контакт в местах заключения).

5. Проведение консультаций специалистов перед назначением противотуберкулезной химиотерапии (невролог, окулист, отоларинголог). Консультация фтизиоуролога для исключения нефротуберкулеза.

6. Полупостельный режим. Стабилизация кровяного давления в системе бронхиальных артерий и легочной артерии. Назначение гемостатической медикаментозной терапии, проведение бронхологического исследования для определения источника кровотечения с возможной его остановкой, применение коллапсотерапии, механизм лечебного действия которой связан со спадением легкого. Профилактика аспирационной пневмонии.

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 4

Больной М., 32 лет, инвалид II группы по туберкулезу. Доставлен в противотуберкулезный диспансер машиной «Скорой медицинской помощи» с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, одышку, сухой кашель, сердцебиение.

Из анамнеза: Заболел остро, после подъема тяжести. Из анамнеза: состоит на учете у фтизиатра в течение 2,5 лет с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. Последняя госпитализация 3 месяца назад. Выписан за нарушение режима, диспансер не посещал. Курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожный покров бледный, цианотичный. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии –перкуторный звук справа коробочный. При аускультации – дыхательные шумы справа отсутствуют. ЧД = 22 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 96 в 1 мин. АД = 140/90 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в верхних отделах. Печень пальпируется.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Hb = 100 г/л, Эр. = 3,08 х 10¹²/л, Le = 9,2 х 10⁹/л: баз. = 1%, эоз. = 4%, пал. = 8%, сегм. = 47%, лимф. = 33%, мон. = 7%. СОЭ = 27 мм/час.

ОАМ:цвет – сол.-желт., уд. плотность = 1012, реакция – кислая. Белок – отрицат. Сахар – отрицат. Эпителий плоский = 1-2 в п/зр. Лейкоциты = 1-2 в п/зр.

Бактериоскопия мокроты по Цилю-Нильсену: кислотоустойчивые бактерии не обнаружены.

Рентгенологическое исследование легких:справа в латеральных отделах определяется значительное просветление, на фоне которого нет изображения легочного рисунка, внутри от просветления четкая граница коллабированного легкого. Слева на фоне усиленного легочного рисунка единичные очаговые тени в средних отделах малой интенсивности без четких контуров.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики?

Какие результаты в дополнительных исследованиях могут ожидаться, исходя из условия задачи?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?