Необходимость в каких лечебных мероприятиях (характер режима, питания, назначение лекарственных препаратов) вытекает из условия задачи и диагноза?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и распада, МБТ (-).

Диагноз сформулирован на основании характерной рентгенологической картины при бессимптомном течении болезни.

2. Расширенная микробиологическая диагностика с исследованием мокроты методом полимеразной цепной реакции и посевом мокроты на питательные среды с определением лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, ВАСТЕС, посев мокроты на неспецифическую патогенную микрофлору и грибы. Углубленная лучевая диагностика (томография, в т.ч. компьютерная). Проведение бронхоскопии с биопсией с морфологическим и микробиологическим исследованиями полученного материала.

3. Учитывая наличие распада легочной ткани по рентгенологическим данным, методом полимеразной цепной реакции в мокроте могут быть обнаружены ДНК МБТ, методом посева мокроты может быть выявлена культура МБТ.

4. Направление пациента в противотуберкулезный диспансер для углубленного обследования и лечения.

5. Проведение консультаций специалистов перед назначением противотуберкулезной химиотерапии (невролог, окулист, отоларинголог).

6. Высокобелковая диета. Назначение Ш режима химиотерапии (6 мес): интенсивная фаза (2 мес) с применением 4-х противотуберкулезных препаратов основного ряда (изониазаид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин) с последующей фазой продолжения лечения при положительной клинико-рентгенологической динамике с использованием 2-х химиопрепаратов до 4 мес.          

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 3

Больная Р., 35 лет, безработная, направлена к фтизиатру с жалобами на слабость, недомогание, ночную потливость, снижение массы тела на 10 кг за 6 месяцев, подъем температуры тела до 37,5-38⁰ С преимущественно по вечерам, кашель со слизисто-гнойной мокротой.

Из анамнеза: Больной себя считает в течение последних 6 месяцев: ухудшение общего самочувствия, снижение аппетита, периодически подъем температуры тела. В течение последних 1,5 месяцев беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой. Из анамнеза: туберкулезный контакт не известен, последняя ФЛГ более 5 лет назад.

Объективно:Состояние удовлетворительное. Кожный покров бледный. В легких дыхание везикулярное, в надлопаточной области справа – везикобронхиальное, с единичными влажными мелкопузырчатыми хрипами. Перкуторно – легочный звук над остью лопатки справа укорочен. ЧД = 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 68 в 1 мин. АД = 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, у корня обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в области почек безболезненно с обеих сторон.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Hb = 110 г/л, Эр. = 3,9 х 10¹²/л, Le = 8,4 х 10⁹/л: баз. = 0%, эоз. = 1%, пал. = 6%, сегм. = 66%, лимф. = 18%, мон. = 9%. СОЭ = 28 мм/ч.

ОАМ:цвет – сол.-желт., уд. плотность = 1015, реакция – слабо кислая. Белок - отрицат. Сахар – отрицат. Эпителий плоский = 1-2 в п/зр. Лейкоциты = 1-2 в п/зр.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: папула диаметром18 мм.

Бактериоскопия мокроты по Цилю-Нильсену:обнаружены кислотоустойчивые бактерии.

Рентгенография органов дыхания:в верхней доле правого легкого определяется фокусное тенеобразование округлой формы размером около 5 см средней интенсивности, с нечеткими размытыми контурами, неоднородной структуры за счет просветления в центре. В окружающей легочной ткани разнокалиберные очаги.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/ или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие результаты в дополнительных исследованиях могут ожидаться, исходя из условий задачи?