Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены исходя из условия задачи и диагноза?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжёлое течение, осложнённое гиповолемическим шоком II степени».

Обоснование нозологической формы:Острое начало заболевания с появления диарейного синдрома, быстрым присоединением многократной рвоты, характерная локализация болевого синдрома в эпигастрии, околопупочной и боковых областях, характеристика интенсивности абдоминалгии – умеренная, характерный вид испражнений: обильный, жидкий, с зеленоватым оттенком, умеренная лихорадка, реализация алиментарного пути фекально-орального механизма передачи инфекции – употребление в пищу термически не обработанных куриных яиц. В анализах – умеренный лейкоцитоз.

Обоснование степени обезвоживания: Лихорадка = 39,0 °С, кратность стула и рвоты – многократная, судороги в крупных мышцах конечностей, заострённые черты лица, глухость голоса, снижение тургора кожи, сухость кожи, олигурия, в анализах – признаки сгущения крови.  

Обоснование осложнения – гиповолемического шока: Снижение АД, тахикардия, индекс шока Алговера составляет 1,45 (стадия субкомпенсированного шока), тахипное, олигурия.

2. В эпиданамнезе необходимо уточнить следующее:

Контакты с лицами, имеющими подобные симптомы болезни. Источники водоснабжения, которыми пациентка пользовалась ближайшие 7 дней. Продукты питания и места питания за последние 7 дней. Употребление яиц другими членами семьи.

3. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

· Посев кала и рвотных масс на диз. группу и сальмонеллёз (трёхкратно)

· Необходим постоянный контроль за уровнем электролитов в крови

· РНГА и РА на титр антител к сальмонеллам (на 5 сутки от момента заболевания). Метод парных сывороток с ростом титра антител в 4 раза.

4. Из условий задачи следует необходимость экстренной консультации реаниматолога.

5. Тактически необходим перевод больной в неотложном порядке в отделение реанимации и интенсивной терапии, для купирования гиповолемического шока. По отношению к контактным лицам принимаются карантинные мероприятия.

6. Неотложные лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать:

· Проведение регидратационной терапии, которое проводится в два этапа: 1) восполнение произошедших потерь (объём инфузии рассчитывается исходя из определённой у данной пациентки степени обезвоживания) за первые 3 часа, 2) восполнение продолжающихся потерь (с учётом потерь в стационаре). При II степени обезвоживания отдаётся предпочтение как внутривенной, так и пероральной регидратации. Для внутривенной регидратации используют солевые растворы: дисоль, ацесоль, кватросоль, лактосоль и другие. Для пероральной регидратации используют: регидрон, глюкосолан, минеральную воду, 

· Назначение антибактериального препарата: фторхинолоны - ципрофлоксацин 1000 мг/сут в два приёма per os, офлоксацин 800 мг/сут.

· Применение пероральных сорбентов: активированный уголь, полифепан, энтеродез.

· Нестероидные противовоспалительные средства: индометацин 50 мг ×3 раза в первые 12 час., ацетилсалициловая кислота 0,5 г×3 раза /сут в 1 сут.

· Ферменты: панкреатин 1 таблетка в 3 приёма.

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 5

Больной С., 35 лет, автомеханик, доставлен в приемное инфекционное отделение бригадой СМП на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, сухость во рту, чувство тяжести и переполнения желудка, вздутие и урчание кишечника, трехкратный неоформленный стул без патологических примесей, а также чувство «комка в горле», ощущение «сетки» перед глазами (не может читать газету). Дома самостоятельно больной пытался вызвать рвоту, но рвота облегчения состояния не вызвала.

Эпиданамнез: накануне заболевания находился в гостях, где употреблял алкогольные напитки, овощные салаты и грибы домашнего консервирования.

Объективно: Состояние тяжелое, сознание ясное. Температура тела = 36,2⁰С. Голос охриплый, с гнусавым оттенком, невнятный. Выраженное затруднение при глотании пищи, при питье вода выливается через нос. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, цианоз губ. Дыхание везикулярное, хрипов нет, при дыхании втягиваются межреберные промежутки, ЧД = 38 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 90 в 1 мин, АД = 110/75 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий во всех отделах. Размеры печени по Курлову: 10 (1) × 9 × 7,5 см. Ригидности затылочных мышц не определяется. Стула нет.

Результаты обследования:

ОАК: Эритр. = 4,5 × 10¹²/л, Hb = 138 г/л, лейкоциты = 6,7 × 10⁹/л, СОЭ = 18 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок = 66 г/л, общий билирубин = 8,4 мкмоль/л, сахар крови = 5,0 ммоль/л, амилаза = 29 мг/ч×мл, мочевина = 6,4 ммоль/л, креатинин = 112 мкмоль/л, К⁺ = 3,4 ммоль/л, Na⁺ = 121 ммоль/л.

Сформулируйте диагноз заболевания и его осложнения у больного, обосновав имеющимися в условии задачи сведениями.

На какие стороны эпиданамнеза необходимо обратить внимание?

Какие дополнительные лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия должны быть проведены исходя из условия задачи и диагноза?