Необходимость в каких лечебных мероприятиях (характер режима, питания, назначение лекарственных препаратов) вытекает из условия задачи и диагноза?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диссеминированный туберкулез легких, в фазе инфильтрации и распада, МБТ (-), осложненный туберкулезом гортани.

Диагноз сформулирован с учетом следующих факторов: длительность заболевания, клиническая картина, наличие осиплости голоса, характерная рентгенологическая симптоматика.

2. Микробиологическая диагностика (микроскопия мазков мокроты по Цилю-Нельсену и люминисцентная микроскопия не менее 3 проб с количественной оценкой массивности бактериовыделения, исследование мокроты методом полимеразной цепной реакции, посевы мокроты на питательные среды с определением лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, ВАСТЕС, посев мокроты на неспецифическую патогенную микрофлору и грибы, посевы мочи на МБТ). Углубленная лучевая диагностика (томография, в т.ч. компьютерная). Туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л). Ларингоскопия с биопсией с последующим морфологическим и микробиологическим исследованием полученного материала.

3. Консультация отоларинголога для подтверждения/исключения туберкулеза гортани, консультация фтизиоуролога для исключения нефротуберкулеза.

4. Направление в противотуберкулезный диспансер для углубленного обследования и лечения.

5. При неправильно собранном анамнезе (длительность заболевания около 3 месяцев, появившаяся осиплость голоса) и недостаточном обследовании (отсутствие или неправильная интерпретация рентгенологического исследования) можно диагностировать ОРВИ.

6. Высокобелковая диета. Назначение I режима химиотерапии (6-8 мес): интенсивная фаза с применением 4-х противотуберкулезных препаратов основного ряда (изониазаид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин) до прекращения бактериовыделения (при его выявлении) или положительной клинико-рентгенологической динамики с последующей фазой продолжения лечения с использованием 2-х химиопрепаратов.

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 2

Больной Д., 21 год, студент. При проведении профилактического флюорографического исследования выявлены изменения в легких очагового характера. Жалоб не предъявляет.

Из анамнеза: туберкулезом ранее не болел, контакт с больными туберкулезом отрицает.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост = 175 см, вес = 68 кг. Кожный покров физиологической окраски, чистый. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 74 в 1 мин. АД = 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, розовый, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Размеры печени и селезенки по Курлову 9 х 8 х 7 см и 6/4 см соответственно. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон.

Результаты амбулаторного обследования:

ОАК: Hb = 130 г/л, Эр. = 4,2 х 10¹²/л, Le = 5,4 х 10⁹/л: баз. = 0%, эоз. = 1%, пал. = 1%, сегм. = 69%, лимф. = 22%, мон. = 8%. СОЭ = 7 мм/ч.

ОАМ:цвет – сол.-желт., уд. плотность = 1015, реакция – слабо кислая. Белок - отрицат. Сахар – отрицат. Эпителий плоский = 1-2 в п/зр. Лейкоциты = 1-2 в п/зр.

Микроскопия мокроты по Цилю-Нильсену:кислотоустойчивые бактерии не обнаружены.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: папула диаметром16 мм.

Рентгенография органов грудной клетки:в проекции верхней доли справа определяются разнокалиберные очаговые тени слабой интенсивности, неоднородной структуры за счет участков просветления, с нечеткими контурами.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и /или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие результаты в дополнительных исследованиях могут ожидаться, исходя из условий задачи?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?