Какие лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести».

Обоснование нозологической формы: цикличное, острое начало болезни с симптомов общей интоксикации и диспепсического характера; лихорадка; боли в эпигастральной области и болезненность при пальпации той же локализации, характерный стул по типу «болотной тины» (обильный, жидкой консистенции, зеленоватого цвета); данные эпиданамнеза об употреблении продукта из куриного мяса в пункте быстрого питания.

Обоснование тяжести течения: фебрильная лихорадка, ясное сознание, бледность кожи, кратность стула и рвоты в течение суток, сухой и обложенный налетом язык, тахикардия, тенденция к гипотонии, лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ по данным общего анализа крови.

2. При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить соблюдение больным правил личной гигиены, условия питания и перечень продуктов, употреблявшихся в пищу до заболевания, возможные схожие симптомы у лиц в окружении больного, местонахождение пункта быстрого питания.

3. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: бактериологическое исследование испражнений (копрокультура) и рвотных масс на сальмонеллы; постановка серологических реакций гемагглютинации с сальмонеллезным антигеном (минимальный диагностический титр 1:200) в парных сыворотках. Для уточнения степени обезвоживания - биохимический анализ крови с показателями кислотно-основного обмена (ожидается снижение концентрации ионов калия и натрия).

4. Для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями рекомендуется консультация хирурга.

5. Необходимые тактические мероприятия: с учетом тяжести состояния рекомендуется госпитализация больного в инфекционный стационар, санитарно-эпидемиологическое обследование пункта быстрого питания.

6. Лечебные мероприятия:

· постельный режим на весь период лихорадки,

· диета № 4 (ограничение продуктов, вызывающих «раздражение» желудочно-кишечного тракта),

· этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или нитрофураны,

· регидратационная инфузионная терапия в объеме до 2-2,5 л/сут (солевые растворы),

· препараты кальция (глюконат, лактат, глицерофосфат кальция до 5 г/сут) или НПВС (индометацин до 150 мг/сут),

· энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, полисорб, фильтрум),

· спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин),

· противорвотные средства (метоклопрамид, реглан, церукал).

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 5

Больной А., 25 лет, инженер, поступил в инфекционное отделение с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, мочу темного цвета, светлый стул.

Из анамнеза: Заболел остро: с ознобом повысилась температура до 38,5^оС, которая сохранялась в пределах 38^о – 38,7^оС в течение 3-х дней, затем присоединились ломота в теле, боли в мышцах, общая слабость, головная боль. Со второго дня – першение в горле. Вызванный на дом участковый терапевт, диагностировал «ОРЗ». Назначенное лечение: жаропонижающие, капли в нос, полоскание зева, поливитамины – без эффекта. Через 3 дня температура снизилась до субфебрильных цифр, прошли катаральные явления, но сохранялись слабость, пониженный аппетит, присоединились тошнота, рвота после приема пищи, тяжесть в правом подреберье, потемнела моча. При повторном посещении пациента участковым терапевтом (на 6-ой день болезни) констатировано улучшение самочувствия, однако замечена желтушность склер и субиктеричность кожных покровов, что и явилось поводом для направления больного в инфекционное отделение.

Эпиданамнез: живет в городе, в благоустроенной квартире, питается только дома. Периодически употребляет сырую воду из-под крана. Парентеральные вмешательства в предыдущие 6 месяцев отрицает. Дома и на работе все здоровы. 

Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Желтушность склер и кожного покрова, сыпи нет. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = 64 в 1 мин. АД = 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 11(2)×10(2)×8 см. Край печени острый, эластичной консистенции. Стул светлый.

Результаты обследования:

ОАК: Эритр.= 4,3 × 10¹²/л, Hb = 139 г/л, Лейкоциты = 6,1 × 10⁹/л, СОЭ = 5 мм/час.

ОАМ: цвет – темн.-желт., уд. плотность = 1011. Лейкоциты – 1 в п/зр., белок – не обнаруж.

Сформулируйте диагноз заболевания, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

На какие стороны эпиданамнеза необходимо обратить внимание?

Какие специфические лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические и лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?