Какие лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Брюшной тиф, типичная форма, средней тяжести».

Обоснование нозологической формы: цикличное, постепенное начало болезни с симптомов общей интоксикации; лихорадка; появление типичных единичных элементов сыпи розеолезного характера на передней брюшной стенке на 8-й день болезни, положительный симптом Падалки (притупление перкуторного звука в правой подвздошной области), незначительная гепатомегалия, данные эпиданамнеза о пребывании в эндемичной местности и употреблении некипяченой воды.

Обоснование тяжести течения: фебрильная лихорадка, ясное сознание, приглушение тонов сердца при аускультации, умеренная тахикардия, тенденция к гипотонии, нормоцитоз и умеренное повышение СОЭ по данным общего анализа крови.

2. При сборе эпиданамнеза необходимо уточнить условия проживания в туристической поездке, из каких источников употреблял некипяченую воду, соблюдение больным правил личной гигиены, возможные в поездке бытовые контакты с «лихорадящими» больными и схожие симптомы у лиц в окружении больного.

3. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: бактериологическое исследование крови (гемокультура), мочи (уринокультура), испражнений (копрокультура), элементов сыпи (розеолокультура) на сальмонеллы брюшного тифа; постановка серологических реакций гемагглютинации с брюшнотифозным антигеном (минимальный диагностический титр 1:200) в парных сыворотках.

4. Для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями рекомендуется консультация хирурга.

5. Необходимые тактические мероприятия: обязательная госпитализация больного в бокс инфекционного стационара, динамическое наблюдение за состоянием здоровья контактных лиц в течение 21 дня и их вакцинация против брюшного тифа по эпидемическим показаниям.

1. Лечебные мероприятия:

· постельный режим до 7 дня нормальной температуры,

· диета № 4 (ограничение продуктов, вызывающих «раздражение» желудочно-кишечного тракта),

· этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин 1 г/сут) или ампициллин (4-6 г/сут) или цефалоспорины со II поколения,

· дезинтоксикационная инфузионная терапия в объеме до 2 л/сут (5% р-р глюкозы, физиологический раствор, реополиглюкин) с контролем суточного диуреза,

· десенсибилизирующая терапия (супрастин, кетотифен, телфаст и т.п.). 

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 2

Больная А., 19 лет, студентка, доставлена в приёмное инфекционное отделение бригадой СМП с жалобами на схваткообразные боли в левой половине живота, жидкий стул до 8 раз в сутки с примесью слизи и прожилками крови, отсутствие аппетита.

Из анамнеза: Заболела 1 июля, когда почувствовала повышение температуры до 38,6^оС с ознобом, жаром, слабостью, недомоганием. Снизился аппетит, появилось чувство дискомфорта в животе. Ко второму дню болезни к указанным жалобам присоединились схваткообразные боли в левой половине живота, появился жидкий стул 4 раза в сутки с примесью слизи. На третий день болезни стул участился до 8 раз в сутки, появились примеси слизи и прожилки крови. Принимала жаропонижающие средства с кратковременным эффектом в виде снижения температуры тела до 37,4ºС. В связи с появлением крови в стуле вызвала бригаду СМП, которой и была доставлена в приёмное инфекционное отделение.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела = 38,1ºС. Кожный покров бледно-розового цвета, сыпи нет. Аускультативно – дыхание везикулярное, чистое. ЧД = 19 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 90 в 1 мин. АД = 110/65 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, пальпируется спазмированная и болезненная сигмовидная кишка. Размеры печени по Курлову: 9 × 8 × 7 см, селезенки: 8 × 6 см. Стул скудный, жидкий, бескаловый, со слизью и прожилками крови.

Результаты обследования:

ОАК: Эритр. = 5,2×10¹²/л; гемоглобин = 158 г/л; ЦП = 1,0; Лейкоциты = 11,7×10⁹/л: базофилы = 1%, эозинофилы = 3%, нейтрофилы палочкоядерные = 8%, нейтрофилы сегментоядерные = 60%, лимфоциты = 20%, моноциты = 8%, СОЭ = 20 мм/час.

ОАМ: уд. вес = 1016, соломенно-жёлтая, реакция - нейтральная, белок – отрицательный, сахар – не обнаружен, лейкоциты = 1-2 в п/зр, эпителий плоский = 1-2 в п/зр, соли – не обнаружены

Биохимическое исследование крови: общий белок = 66 г/л, сахар крови = 5,0 ммоль/л, билирубин общий – 14,0 мкмоль/л, АсАТ/АлАТ = 21/32 МЕ.

Сформулируйте диагноз заболевания, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

На какие стороны эпиданамнеза необходимо обратить внимание?

Какие специфические лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?