Какие лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Холера, степень обезвоживания II».

Обоснование нозологической формы: цикличное, острое начало болезни с симптомов диспепсического характера; характерный стул по типу «рисового отвара» (водянистый, с белесоватыми хлопьями); отсутствие болей в животе; рвота без предшествующей тошноты; отсутствие лихорадки; данные эпиданамнеза о пребывании в эндемичной местности и употреблении воды из частного источника.

Обоснование II степени обезвоживания: ясное сознание, снижение тургора кожи, осиплость голоса, сухой, обложенный налетом язык, кратковременные тонические судороги в мышцах нижних конечностей; приглушение тонов сердца при аускультации, умеренная тахикардия, гипотония, минимальный лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ по данным общего анализа крови; снижение содержания ионов калия, натрия по данным биохимического анализа крови.

2. При сборе эпиданамнеза необходимо уточнить условия проживания в частном доме (степень благоустройства), из каких источников употребляла воду (всегда ли кипяченую), соблюдение больной правил личной гигиены.

3. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений на холеру; постановка серологических реакций гемагглютинации с холерным антигеном в парных сыворотках. Копрологическое исследование. Целесообразно выполнить ЭКГ.

4. Для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями рекомендуется консультация хирурга.

5. Необходимые тактические мероприятия: обязательная госпитализация больной в бокс инфекционного стационара с ежедневным подсчетом объема рвотных масс и выделяемых испражнений, динамическое наблюдение за состоянием здоровья контактных лиц в течение 6 дней с бактериологическим исследованием испражнений и иммунизация против холеры по эпидемическим показаниям.

6.  Лечебные мероприятия:

· постельный режим до купирования диареи,

· диета № 4 (ограничение продуктов, вызывающих «раздражение» желудочно-кишечного тракта),

· регидратационная инфузионная терапия в объеме до 10% от массы тела/сут (солевые растворы: трисоль, квартасоль, лактосоль, хлосоль, дисоль, ацесоль), далее – пероральная регидратация (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) с учетом продолжающихся потерь,

· этиотропная терапия (тетрациклин 1,2 г/сут или доксициклин).

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 4

Больной З., 34 лет, обратился к участковому терапевту в поликлинику 25 сентября с жалобами на тошноту, рвоту, обильный жидкий стул зеленоватого цвета, без патологических примесей до 5 раз в сутки, повышение температуры до 38^оС, общую слабость, сухость во рту.

Из анамнеза:Заболел остро 24 сентября, когда появились озноб, тошнота, трехкратная рвота пищей, а затем желчью, боли в эпигастральной области. Через 3 часа появился обильный, водянистый стул, зеленоватого цвета, без примесей, до 4 раз к концу дня. Вечером отметил общую слабость, повышение температуры до 38^оС. На следующий день присоединились общая слабость, боли в животе, тошнота без рвоты, стул - до 5 раз в сутки, лихорадка сохранялась на уровне 38^оС.

Эпиданамнез: 23 сентября ел куру-гриль на улице у пункта быстрого питания.

Объективно: Состояние средней тяжести, температура 37,7^оС. Вялый, адинамичный. Кожа бледная, сыпи нет. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 17 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = 120 в 1 мин. АД = 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Живот вздут, при пальпации болезнен около пупка и в эпигастральной области. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон.

Результаты обследования:

ОАК: Эритр.= 4,2 × 10¹²/л, Hb = 141 г/л, Лейкоциты = 9,2 × 10⁹/л, СОЭ = 16 мм/час.

ОАМ: цвет – сол.-желт., уд. плотность = 1008. Лейкоциты = 1 в п/зр., белок – не обнаруж.

Сформулируйте диагноз заболевания, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

На какие стороны эпиданамнеза необходимо обратить внимание?

Какие специфические лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?