Какие результаты в дополнительных исследованиях могут ожидаться, исходя из условия задачи?

Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

Необходимость в каких неотложных лечебных мероприятиях вытекает из условия задачи и ведущего патологического синдрома?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. На основании жалоб (гипертермия, головная боль, повторные рвоты), данных анамнеза (контакт с больной матерью, острое развитие заболевания), клинических симптомов (гипертермия, спутанность сознания, катаральные проявления на слизистых, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига) можно поставить предварительный диагноз: Острый бактериальный менингит.

2. Необходимо провести люмбальную пункцию с дальнейшим исследованием ликвора (визуально, микроскопически, бактериологически).

3. Высокий цитоз, белок, выделение возбудителя.

4. Не требуются.

5. Постановка этиологического диагноза определение тактики антибактериальной терапии.

6. Купирование гипертермического синдрома (введение литической смеси).

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 5

В приемный покой в неотложном порядке поступил мальчик в возрасте 5 лет с жалобами на сухой мучительный кашель, одышку.

Из анамнеза: Заболел остро 2 дня назад, когда внезапно появился кашель. К врачу не обращались. Получал мукалтин и паровые ингаляции. Состояние не улучшалось. Сегодня присоединилась одышка.

Неонатальный период отягощен проявлениями хр.гипоксии. Наблюдается у невролога с диагнозом ММД.  На первом году отмечались проявления себорейной экземы, дисбактериоза. Далее сохранялась пищевая аллергия на цитрусовые, сладости, клубнику. Привит по календарю. Из детских инфекций перенес ветряную оспу. ОРВИ болеет до 5-6 раз в год, в течение последнего года трижды перенес обструктивные бронхиты. Мама отмечала появление приступов кашля при физической нагрузке. Наследственность: мать страдает нейродермитом, отец здоров.

Объективно: t = 36,7⁰С. Дыхание с затрудненным выдохом, слышное на расстоянии. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, "мраморные", цианоз носогубного треугольника и акроцианоз в покое. Слизистые чистые. Носовое дыхание не затруднено. Втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно над всей поверхностью легких - коробочный оттенок звука. Аускультативно - жесткое дыхание, обилие среднепузырчатых влажных и сухих свистящих хрипов с обеих сторон. ЧД = 46 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС = 130 в 1 мин. АД = 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень - по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Стул оформлен.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,2 х 10¹²/л; Hb = 130 г/л, L = 6,4 x 10⁹/л: эоз. = 5%, п/я = 3%, с/я = 20%; Лимф. = 69%, Мон. = 3%. СОЭ = 10 мм/час.

 ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1015, белок не обнаружен, микроскопия осадка: лейкоциты 1-2 в п/зр, плоский эпителий = 1-2 в п/зр. солей не обнаружено.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля разрежены, чистые, усиление бронхо-сосудистого рисунка.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Выделите ведущий патологический синдром или синдромы.

Какие дополнительные лабораторные и/или инструментальные исследования должны быть проведены для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого исследования.

Какие результаты в дополнительных исследованиях могут ожидаться, исходя из условия задачи?

Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?

Необходимость в каких тактических и неотложных лечебных мероприятиях вытекает из условия задачи и ведущего патологического синдрома?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. На основании жалоб ( сухой мучительный кашель, одышка), данных анамнеза (ребенок с проявлениями пищевой аллергии, в течение года демонстрирует приступы обструкции, кашель при физической нагрузке, у матери-нейродермит), объективного обследования (тяжесть состояния обусловлена симптомами дыхательной недостаточности, перкуторно- коробочный звук, аускультативно- жесткое, свистящее дыхание,обилие сухих и влажных хрипов с обеих сторон), ОАК-эозинофилия, отсутствуют признаки инфекционного воспаления, на рентгенограмме – признаки эмфиземы можно предположить диагноз: бронхиальная астма, приступный период.

2. Синдром дыхательной недостаточности.

3. ОФВ₁, ПСВ ( функциональные параметры),газовый состав крови рО₂,

рСО₂ (по показаниям)

4. ОВФ1 или ПСВ < 60%

5. Не требуется

6. Госпитализация в ПИТ. Ингаляции b2-агонистов (вентолин, сальбутамол и т.д.) и антихолинергических препаратов (атровент) ч/з небулайзер, кислородотерапия, метилксантины (эуфиллин) в/в, системные глюкокортикоиды.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 1

Больной К., 27 лет, поступил в приемное инфекционное отделение на 8-й день болезни с жалобами на слабость, недомогание, головную боль, небольшой жар.

Из анамнеза: Заболел 13 октября, когда почувствовал слабость, недомогание, головную боль, небольшой жар. На 3-й день болезни температура тела повысилась до 39^оС, усилилась головная боль, ухудшился аппетит, слабость и недомогание наросли. Так как лечение домашними средствами эффекта не принесло, обратился к участковому врачу, которым был направлен в инфекционное отделение.

Эпиданамнез: С 15 сентября по 2 октября был в туристической поездке по странам Юго-Восточной Азии. Не отрицает употребление некипяченой воды.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски, на коже живота отмечено 6 розеолезных элементов сыпи бледно-розового цвета. В легких – дыхание жесткое. ЧД = 17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 85 в 1 мин. АД = 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка вздут, безболезненный при пальпации, определяется притупление перкуторного звука в правой подвздошной области. Размеры печени по Курлову: 10 (1) × 9 × 8 см, селезенки: 9 × 7 см.

Результаты обследования:

ОАК: Эритр.= 3,2 × 10¹²/л, Hb = 140 г/л, Лейкоциты = 5,0 × 10⁹/л, СОЭ = 25 мм/час.

ОАМ: цвет – сол.-желт., уд. плотность = 1010. Лейкоциты = 1 в п/зр.

Сформулируйте диагноз заболевания, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

На какие стороны эпиданамнеза необходимо обратить внимание?

Какие специфические лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?