Какие лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Дизентерия, острая форма, колитический вариант, средней тяжести».

Обоснование нозологической формы: цикличное, острое начало болезни с симптомов общей интоксикации и диспепсических жалоб; лихорадка; появление боли в животе типичной локализации (левая половина живота); характерный стул по типу «ректального плевка» (скудный, слизистый, с примесью прожилок крови); болезненность при пальпации живота в проекции сигмовидной кишки.

Обоснование тяжести течения: фебрильная лихорадка, ясное сознание, кратность стула в течение суток, приглушение тонов сердца при аускультации, умеренная тахикардия, тенденция к гипотонии, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ по данным общего анализа крови.

2. При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить возможное употребление несвежих продуктов, сырой воды, соблюдение правил личной гигиены, бытовые контакты в студенческой группе и условия проживания (общежитие, степень благоустройства).

3. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования: бактериологическое исследование испражнений на шигеллы; постановка серологических реакций гемагглютинации с дизентерийным антигеном (минимальный диагностический титр 1:200) в парных сыворотках. Копрологическое исследование (неоформленное содержимое, обнаружение при микроскопии эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток с дегенеративными изменениями). Ректороманоскопия.

4. Для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями рекомендуется консультация хирурга.

5. Необходимые тактические мероприятия: с учетом тяжести состояния рекомендуется госпитализация больной в инфекционный стационар, динамическое наблюдение за состоянием здоровья контактных лиц в течение 7 дней и их вакцинация против дизентерии по эпидемическим показаниям.

6. Лечебные мероприятия:

· постельный режим на весь период лихорадки,

· диета № 4 (ограничение продуктов, вызывающих «раздражение» желудочно-кишечного тракта),

· этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин) или нитрофураны (фуразолидон,фурагин) или сульфаниламиды (бисептол, бактрим),

· дезинтоксикационная и регидратационная инфузионная терапия в объеме до 2-3 л/сут (солевые растворы, полиглюкин) с контролем суточного диуреза,

· энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, фильтрум, полисорб),

· ферментативные препараты (панкреатин, креон),

· спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин),

· с началом реконвалесценции – биопрепараты (бактисубтил, бифиформ, линекс, биоспорин). 

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 3

Больная У., 36 лет, переводчица, поступила в приемное инфекционное отделение на 1 сутки заболевания с жалобами на частый, водянистый стул с примесью непереваренной пищи, многократную рвоту, сухость во рту, общую слабость, судороги мышц нижних конечностей.

Из анамнеза: Заболела остро: среди полного здоровья ночью появился частый жидки стул с примесью непереваренной пищи (ходила в туалет каждый час). Через 2 часа от начала заболевания присоединилась многократная рвота без тошноты. Затем дефекации участились, испражнения потеряли каловый характер и стали похожи на воду с белесоватыми хлопьями, стул повторялся через каждые 30-40 минут. Объём испражнений больная оценивает в 100 мл за дефекацию. Кратность рвоты сосчитать не может. Нарастала сухость во рту, общая слабость, появились судороги мышц нижних конечностей. Температуру измеряла утром – 36,0ºС.

Эпиданамнез: посещала родственников в Туркменистане, вернулась на самолёте за 2 суток до начала болезни. Проживала в частном доме, без централизованного водоснабжения. Случаев заболевания с подобными симптомами среди местных жителей не помнит. Дома все здоровы. Питались вместе домашней пищей.

Объективно: Состояние тяжёлое. В сознании. Температура тела = 35,8ºС. Кожа сухая, тургор снижен. Голос осиплый. Наблюдаются кратковременные тонические судороги в мышцах нижних конечностей. Дыхание везикулярное. ЧД = 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 96 уд в 1 мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белесоватым налётом. Живот при пальпации мягкий, урчащий во всех отделах, безболезненный.

Результаты обследования:

ОАК: Эритроциты = 5,6×10¹²/л; гемоглобин = 148 г/л; ЦП = 1,0; лейкоциты = 8,8×10⁹/л, СОЭ = 14 мм/час.

Биохимическое исследование крови: общий белок = 61 г/л, сахар крови = 4,5 ммоль/л, амилаза = 20 мг/ч×мл, К⁺ = 2,0 ммоль/л, Na⁺ = 102 ммоль/л.

Сформулируйте диагноз заболевания, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

На какие стороны эпиданамнеза необходимо обратить внимание?

Какие специфические лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?