Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Первичный гастродуоденит , гипертрофический, монотонное течение, стадия обострения, геликобактериоз. Диагноз формулируется на основании данных объективного обследования: характер болей, диспепсии и вегетатиных нарушений, данных семейного анамнеза и особенностей развития симптомов настоящего заболевания, локализации болей при пальпации передней брюшной стенки и данных ФГДС и морфологического исследования.

2. Больной госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение ОДКБ №1.

Требуется назначение охранительного режима и диеты №1а.

Медикаментозная терапия назначается с трехкомпонентной схемы ( Де-нол- 4мг/кг, Амоксициллин 25 мг/кг или Рулид 5-8 мг/кг , нитрофурановый препарат 15 мг/кг). Проводится коррекция вегетативного статуса.

3. Внутрижелудочная рН-метрия, кардиоинтервалография, исследование на глистно-протозойные инфекции.

4. Уточнение показателей кислотообразования позволит уточнить дальнейшую схему лечения после проведения эрадикации Нb pilori . Данные кардиоинтервалографии определят выбор психофармакотерапии.

5. Необходимы консультации ЛОР-врача, стоматолога и санация очагов хронической инфекции у сельского жителя, консультация невролога.

6. Диспансерное наблюдение осуществляется не менее 2 лет с проведением эндоскопических исследований 1 раз в 6 месяцев и консультацией гастроэнтеролога , назначением противорецидивного лечения.

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 1

В приемный покой поступил ребенок 14 дней с жалобами на отказ от груди, беспокойство, срыгивание, вздутие кишечника, повышение температуры до 37,6⁰С.

Из анамнеза: Заболел остро 5 дней назад с подъема температуры до 37,6⁰С, 3-кратной рвоты, срыгиваниий Через день отметили наличие не переваренного стула с примесью зелени до 12 раз. Лечились самостоятельно: настой зверобоя, ромашки, панкреатин; эффекта не было.

Ребенок от 5 беременности, роды – 3; мать в консультации не наблюдалась. Масса при рождении = 3450, длина = 53 см. Естественное вскармливание с рождения.

Объективно: T = 37,8⁰С. Ребенок заторможен. Масса тела = 3000г. Рост = 53 см. Кожа бледная "мраморная", сухая. Саливация снижена. Большой родничок запавший. В зеве катаральных проявлений нет. Дыхание везикулярное. ЧД = 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие. ЧСС = 140 в 1 мин. Живот вздут, урчание при пальпации. Печень + 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, не переваренный, с примесью «зелени».

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,0 х 10¹²/л; Hb = 121 г/л, L = 16,6 x 10⁹/л: эоз. = 2%, п/я = 7%, с/я = 64%; Лимф. = 20%, Мон. = 7%. СОЭ = 18 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1009, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроциты - нет, лейкоциты = 4 - 6 в п/зр, плоский эпителий = 1-2 в п/зр.

Биохимический анализ крови: Сахар = 2,4 ммоль/л, билирубин общий = 43,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ = 0,5/0,4 ммоль/л, калий = 4,2 ммоль/л, креатинин = 57 мкмоль/л.

Общий белок = 58 г/л, альбумины = 45,9%, глобулины = 54,1%: a1- 3,9%, a2 - 13,4%, b - 12,3%, g - 24,5%.   

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Выделите ведущий патологический синдром или синдромы.

Какие дополнительные лабораторные и/или инструментальные исследования должны быть проведены для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого исследования.

Какие результаты в дополнительных исследованиях могут ожидаться, исходя из условия задачи?

Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?

Необходимость в каких тактических и неотложных лечебных мероприятиях вытекает из условия задачи и ведущего патологического синдрома?

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. На основании данных анамнеза ( низкий уровень санитарной культуры матери, многодетная семья, позднее обращение за врачебной помощью, самолечение), жалоб на жидкий многократный стул, рвоту, срыгивания, данных объективного обследования: гипертермия, нарушение сознания и гемодинамики, сухость кожи и слизистых, дефицита массы на 20%, результатов ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ), БАК (гипогликемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия с повышением концентрации α2 и γ –глобулинов) можно думать о кишечной инфекции, кишечном токсикозе с эксикозом III степени.

2. Ведущими являются синдромы токсикоза и эксикоза.

3,4. Определение ОЦК, КОС, электролитов, что способствует выявить степень потерь и разобраться с типом дегидратации (изотоническая, гипертоническая или гипотоническая). Последнее позволит нам определить объем инфузионной терапии и выбрать лекарственные препараты. Кроме того, обязательны контроль АД, диуреза, ЭКГ. Показано бактериологическое исследование фекалий с целью этиологической диагностики.

5. Возможно реаниматолога.

6. Проведение инфузионной терапии из ориентировочного расчета 220 мл/кг.

Коллоидные растворы 30% и более,10% глюкоза, солевые растворы под контролем электролитного баланса. Для коррекции метаболических нарушений показано назначение гидрокарбоната натрия. Назначаются средства, улучшающие периферическое кровообращение, почечный кровоток ( эуфиллин, новокаин, платифиллин и др.), мембраностабилизаторы, ингибиторы протеолиза. С нарастанием гиповолемии - глюкокортикоиды.

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 2

Оля К., 1 год, доставлена в приемный покой детской больницы в порядке неотложной помощи с жалобами на одышку, кашель, повышение температуры, отсутствие аппетита, двукратную рвоту.

Из анамнеза: Заболела остро, в течение 5 дней отмечались фебрильная лихорадка, сухой кашель. В день поступления была двукратная рвота. Амбулаторное лечение: ампициллин внутримышечно, антипиретики. За день до развития данного заболевания ребенок был выписан из стационара, где находился на лечении по поводу ОРВИ в течение 12 дней.

Родилась доношенной, от первой беременности у необследованной матери. Период новорожденности протекал без патологии. На грудном вскармливании до 6 месяцев. Психофизическое развитие по возрасту. С 6 месяцев ежемесячно переносит ОРВИ. Наследственность не отягощена.

Объективно: t = 39,0⁰С. Вялая, отказывается от еды. Кожа бледная, с сероватым колоритом, периоральный и периорбитальный цианоз в покое. Перкуторно: в легких определяется укорочение легочного звука слева, сзади над нижней долей. В данной области дыхание ослабленное, под лопаткой - единичные мелкопузырчатые хрипы. ЧД = 70 в мин. Тоны сердца глухие. ЧСС =138 в мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см, определяется край селезенки. Стул кашицеобразный, 1 раз в сутки. Мочится редко.

Результаты обследования:

ОАК: Hb = 90 г/л, L = 25,5 x 10⁹/л: эоз. - 0%, юные - 5%, п/я - 8%, с/я - 42%; Лимф. - 42%, Мон.-3%. СОЭ = 38 мм/час.

ЭКГ: ритм синусовый, 140 в минуту, отклонений от возрастных норм не выявлено.

Рентгенография органов грудной клетки: слева в проекции 2, 6, 10 сегментов определяется негомогенная инфильтрация, без четких контуров.

Сформулируйте диагноз, обосновав его имеющимися в задаче сведениями.

Выделите ведущий патологический синдром или синдромы.

Какие дополнительные лабораторные и/или инструментальные исследования должны быть проведены для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого исследования.

Какие результаты в дополнительных исследованиях могут ожидаться, исходя из условия задачи?

Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов?