Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1.  Диагноз заболевания и его обоснование: Эндометрит. Смешанная гонорейно-трихомонадная инфекция.

Обоснование нозологической формы:

· боли постоянного характера с иррадиацией в крестец, повышение температуры тела; кровянисто-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная матка.

· возникновение заболевания после случайной половой связи перед очередной менструацией.

· в крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ; в анализе влагалищного мазке – лейкоциты, трихомонады и, внутриклеточно, диплококки.

2. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

· бакпосев из цервикального канала,

· мазок из влагалища и цервикального канала, окрашенный по Грамму,

· ПЦР для исключения других ИППП,

· RW, ВИЧ,

· выявление и обследование половых партнеров, уточнение сроков заражения (до 2 месяцев – свежая, острая – до 2 недель, подострая – более 2 недель, торпидная – без выраженной клинической симптоматики).

3.    Лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать:

· стационарное лечение с использованием антибиотиков широкого спектра действия (ципрофлоксацин, внутримышечно – доза подбирается в зависимости от состояния до 3 раз в день, до 10 дней; метрогил, 100 мл внутривенно капельно, 3 раза в сутки,3 дня),

· дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, объем – от тяжести состояния),

· удаление ВМС,

· спазмолитики – папаверин, 2,0 мл 2раза в день внутримышечно 5-7 дней,

· ненаркотические анальгетики – анальгин 2,0 мл 2 раза в день внутримышечно 5-7 дней,

· местно во влагалище – обработка влагалища и шейки перекисью водорода 3% или раствором хлоргексидина, свечи – клион Д №10, противогрибковые препараты – микосист 150 мг,

· физиотерапия (в зависимости от наличия кровотечения – ЭФ на область органов малого таза с CuSO₄ или с CaCl₂).

4.  Из условий задачи следует необходимость направления больной на консультацию к дерматовенерологу, постановка больной на учет и снятие с учета после трехкратного (в течение 3-х менструальных циклов) отрицательного результата исследования гонококков в отделяемом из цервикального канала и уретры.

5.  Тактически оправдана госпитализация больной в гинекологический стационар для выполнения необходимых уточняющих исследований и лечения

6. Ошибкой догоспитального этапа можно считать отсутствие барьерной контрацепции при случайном половом контакте и позднее обращение больной к участковому врачу.

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 1

Роженица А., 25 лет, доставлена СМП в роддом с жалобами на схваткообразные боли в животе и кровянистые выделения из влагалища которые появились 3 часа назад.

Из анамнеза: Кровопотеря составила 300 -350 мл со слов женщины. Беременность четвертая. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений. Две последующие беременности – медицинскими абортами. Последний медицинский аборт осложнился эндометритом – лечение стационарное. После последнего мед. аборта в течение 3-х лет беременностей не было. Проводилось обследование и лечение по поводу бесплодия II. Данная беременность протекала с угрозой прерывания беременности в первой ее половине и гестозом - во второй половине. К моменту поступления в стационар срок беременности 34 недели.

Объективно:Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. t = 36,9ºС. Ps = 110 уд в 1 мин. АД = 110/80 мм рт. ст. Живот выпукло-овоидной формы, окружность = 85 см. ВДМ = 34 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода = 118 уд в 1 мин., несколько приглушено. Схватки через 3-4 мин. по 30-40 сек.

Влагалищное исследование:Шейка матки сглажена, открытие 2-3 см., плодный пузырь цел. Оболочки шероховатые, справа определяется небольшой участок губчатой ткани. Из влагалища удалены сгустки крови в количестве = 100 мл. Кровотечение продолжается.

Результаты стационарного исследования:

Группа крови: В (III) Rh – положительная.

ОАК: Эритр. = 3,1 * 10¹²/л, Нb = 99 г/л, Лейкоциты = 9,2 * 10⁹/л: э = 2%, п/я = 5%, с/я = 71%; Лимф. = 5%, Мон. = 17%. СОЭ = 45 мм/ч.

ОАМ: Цвет - желтый, удельная плотность - 1010, реакция – кислая, белок = 0, 66г/л, сахар – отр., лейк. = 4-6 в п/зр.

УЗИ:Плацента по задней стенке с переходом на правое ребро матки, нижний край плаценты прикреплен к краю внутреннего зева.

КТГ:4-5 баллов.

Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий – до 10 в п/зр., лейкоциты = 30-40 в п/зр., флора – кокки в умеренном количестве, «ключевые клетки», гонококки – отр., трихомон.– отр.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?