Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1.Диагноз заболевания и его обоснование: Первичное бесплодие. Гипоменструальный синдром. Вторичная дисменорея. Туберкулез внутренних половых органов.

Обоснование диагноза:

· Отсутствие наступления беременности в браке без использования методов контрацепции и регулярной половой жизни в течение  года, является первичным бесплодием.

· Задержки менструации до 3 недель – олигоменорея

· Вторичная дисменорея – появление болезненности менструации через длительный промежуток после менархе.

· Подозрение на туберкулез полового тракта возникает при наличии: субфебрильной температуры, потливости и слабости, контакта с больным туберкулезом; вторичной дисменореи, данных влагалищного исследования, с описанными изменениями, без наличия гинекологических (воспалительных) заболеваний в анамнезе; показаниях ОАК и гистеросальпингографии, при которой – обе трубы непроходимы и имеют четкообразный вид.

2.Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

· аспират из полости матки на бактериологическое исследование;

· биопсия эндометрия с гистологическим исследованием;

· рентгенография грудной клетки;

· пробы Манту и Коха.

· обследование супруга (исключение туберкулеза, оценка характера спермы).

3.  Лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать:

• специфическая противотуберкулезная терапия;

· восстановление репродуктивной функции после специфической терапии (восстановление гормонального фона,подготовка эндометрия перед проведением ЭКО).

4. Из условий задачи следует необходимость направления больной на консультацию фтизиогинеколога.

5. Тактически оправдана госпитализация больной в фтизиатрический стационар для выполнения необходимых уточняющих исследований и определения оптимального объема лекарственной терапии.

6. Ошибкой догоспитального этапа можно считать позднее обращение больной к участковому врачу.

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 4

Больная П., 43 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появления кровянистых выделений из влагалища после коитуса.

Из анамнеза: Менструация с 13 лет, регулярно, через 28 дней по 6 дней, умеренно, слегка болезненно в первый день. Всего было 5 беременностей: 2 из них закончились срочными родами, 3 медицинскими абортами (2 из которых без осложнений, а последний осложнился кровотечением, по поводу чего произведено повторное выскабливание). Последний раз была на осмотре у гинеколога 6 лет назад. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Ps = 78 уд. в 1 мин. АД = 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Влагалищный осмотр: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2*1 см, кровоточащая при дотрагивании. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров, область придатков свободна.

Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

Результаты амбулаторного обследования:

Группа крови: 0(I), Rh-положительная.

ОАК: Эритр. = 3,8*10¹²/л, Hb = 120 г/л, ЦП = 1,0. Лейкоциты = 8,0*10⁹/л: э = 2%, п/я = 4%, с/я = 67%; Лимф. = 22%, Мон. = 4%. Тромб. = 180*10⁹/л. СОЭ = 18 мм/час.

ОАМ: Цвет - соломенно-желтый, удельная плотность = 1015, реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., эпителий плоский - единичный., лейкоциты = 6-8 п/зр.

Гистологическое исследование: Клетки железистой ткани, крупные, с гиперхромными ядрами. Контуры этих ядер неправильные.

Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий = сплошь. Лейкоциты = 45-60 в п/зр. Флора - кокки, в умеренном количестве. Трихомонады, гонококки не обнаружены.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?