Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: Пременопауза. Простая гиперплазия эндометрия с атипией. Постгеморрагическая анемия.

Обоснование нозологической формы:

· нерегулярные менструальные выделения и их продолжительность определяются нарушением циклических гормональных колебаний в пременопаузе.

· гистологическая картина соскоба эндометрия: пласты клеток железистого эпителия определяют гиперплазию, а клетки с крупными и гиперхромными ядрами, незначительное количество стромальных клеток и клеток с палочковидными ядрами указывают на атипию ткани эндометрия.

· Показатели красной крови указывают на постгеморрагическую железодефицитную анемию.

2. Дополнительные исследования для верификации диагноза и диф.диагностики: гистероскопия.

3. Лечебные мероприятия: при наличии атипических изменений эндометрия показано применение агонистов гонадотропинрелизинггормонов (например, Бусерелин,Люкрин-депо) в течение 6 мес. с контролем УЗИ и исследование эндометрия  через месяц. Могут быть использованы гестагены до года, они же подключаются через 6 месяцев при использовании агонистов гонадотропинрелизинггормонов. В течение лечения проводится контроль  УЗИ через каждые 3 месяца. При обнаружении рецидива атипии эндометрия показано оперативное лечение –гистерэктомия с придатками. .

1. Необходима консультация больной онкогинекологом.

5. Тактические мероприятия: госпитализация больной в гинекологическое отделение для проведения гистероскопии, в дальнейшем требуется амбулаторное наблюдение с госпитализацией по показаниям.

6. Ошибкой догоспитального этапа является отсутствие исследований  (УЗИ, диагностическое выскабливание эндометрия) при первом обращении к гинекологу.

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 3

Больная М., 40 лет, обратилась в приемный покой гинекологического отделения, с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, умеренные кровяные выделения из половых путей.

Из анамнеза: Считает себя больной в течение месяца, когда после очередной, в срок пришедшей менструации, периодически стали возобновляться кровянистые выделения из половых путей. В женскую консультацию не обращалась. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28-30 дней), умеренные, безболезненные. В течение последнего года продолжительность менструации увеличилась до 7-10 дней, появились сгустки. Половую жизнь ведет с 23 лет. Предохранение – по циклу, прерванный половой акт, 7 лет стояла ВМС. Всего было 6 беременностей: две из них закончились срочными родами, четыре - искусственными абортами.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Ps = 90 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД = 115/75 мм рт.ст. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено, соответствует 10 -11 неделям беременности за счет множественных миоматозных узлов. Матка при пальпации безболезненна. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Выделения кровянистые, умеренные.

Результаты стационарного обследования:

Группа крови: B(III), Rh-положительная.

ОАК: Эритр. = 2,9*10¹²/л, Hb = 80 г/л, ЦП = 0,6; Лейкоциты = 7,8*10⁹/л: э = 1%, п/я = 4%, с/я = 74%; Лимф. = 17%, Мон. = 4%. Тромб. = 200*10⁹/л. СОЭ = 5 мм/час.

ОАМ: Цвет - соломенно-желтый, удельная плотность = 1011, реакция - кислая, белок – отр., сахар - отр., эпителий плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты = 4-6 п/зр.

Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий = 10-20 в п/зр., лейкоциты – до 30 в п/зр. Флора смешанная, эритроциты – в большом кол-ве. Gn и трихомонады – не обнаружены.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?