Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Множественная миома матки. Нарушение менструального цикла--меноррагия. Постгеморрагическая анемия».

Обоснование диагноза:

• данные бимануального исследования, наличие изменений размера и формы матки дают основание для постановки диагноза миома,  а тянущие боли внизу живота могут свидетельствовать о нарушении питания миоматозного узла или наличии субмукозного узла.
• данные анализа крови указывают на наличие постгеморрагической анемии.

2. Для верификации диагноза и дифференциальной диагностики вида миомы матки необходимы дополнительные исследования: УЗИ органов малого таза,проведение гистероскопии, исследование гормонального профиля ( определение уровня гормонов – ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, СТ4).

3. Консервативная терапия – назначение агонистов гонадотропинрилизинггормона(Бусерелин,Люкрин-депо, Золадекс, Гозерелин.) на 3-6 месяцев для создания искусственной менопаузы, с последующим назначением гестагенов; но в данной ситуации более перспективно – проведение оперативного лечения (ампутация матки) после нормализации показателей красной крови.

4. Консультации «смежных» специалистов: анестезиолога-реанимато-лога для подготовки к операции, а также терапевта.

5. Тактические мероприятия: госпитализация в отделение неотложной гинекологии

6. Ошибкой догоспитального этапа следует считать позднее обращение больной к гинекологу.

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 4

Больная М., 23 года, обратилась в приемный покой гинекологического отделения с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота,  болезненное и учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: В срок предполагаемой менструации появились ноющие боли внизу живота, которые усилились ночью, стали схваткообразными, в связи с чем женщина обратилась в приемный покой. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 21 день), безболезненные, умеренные. Цикл регулярный. Последняя нормальная менструация была 3 месяца назад. Половую жизнь ведет с 20 лет. Состоит в браке. Всего было 5 беременностей: две из них закончились нормальными срочными родами, а три – искус-ственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Последний аборт был произведен 1 месяц тому назад в сроке 8 недель. Выписана на 3-и сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Ps = 80 уд. в 1 мин, ритмичный. АД = 120/80 мм рт.ст.

Влагалищное исследование: влагалище - рожавшей женщины, шейка матки чистая, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка, расположенная в центре малого таза, округлой формы, тугоэластической консистенции, резко болезненная при пальпации, увеличена до 12-13 недель беременности, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из влагалища слизистые, светлые.

Результаты стационарного обследования:

Группа крови: А(II), Rh-положительная.

ОАК: Эритр. = 4,0*10¹²/л, Hb = 125 г/л, ЦП = 1,0; Лейкоциты = 8,4*10⁹/л: э = 1%, п/я = 4%, с/я = 74%; Лимф. = 17%, Мон. = 4%. Тромб. = 200*10^9/л. СОЭ = 18 мм/час.

ОАМ: Цвет - соломенно-желтый, уд. плотность = 1011, реакция - кислая, белок – отр., сахар - отр., эпит. плоский = 2-4 в п/зр., лейкоциты = 4-6 п/зр.

Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий = 10-20 в п/зр., лейкоциты – до 30 в п/зр. Флора смешанная, единичные нити мицелия. Gn и трихомонады – не обнаружены.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?