Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: Рак шейки матки.

Обоснование нозологической формы:

· Специфический вид разрастаний на шейке матки в виде «цветной капусты», кровоточивость при прикосновении; характерные изменения эпителия при гистологическом исследовании.

2. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

ü Лимфография, послеоперационное гистологическое исследование матки и лимфатических узлов.

3. Лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать: оперативное лечение – экстирпация матки с придатками и лимфоузлами малого таза (операция Вертгейма), поскольку отсутствие изменений со стороны матки и придатков предполагает первую стадию распространения процесса, при которой показано данное оперативное вмешательство или радиотерапия .

4. Из условий задачи следует необходимость направления больной на консультацию к онкологу.

5. Тактически оправдана госпитализация в онкогинекологичекое отделение для проведения оперативного лечения. Гистологическое исследование послеоперационного материала определит дальнейшую тактику ведения пациентки.

6. Ошибкой догоспитального этапа можно считать позднее обращение больной к врачу.

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 5

Больная Ж., 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота, постоянного характера с иррадиацией в крестец. Повышение температуры по вечерам до 37,6^oС .

Из анамнеза: Последняя менструация в срок, более обильная, протекала болезненно, с повышением температуры до 37,3^oС. Протекали продолжительнее на 3 дня. ВМС 3 года. Перед месячными случайная половая связь.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Ps = 86 уд. в 1 мин. АД = 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

Влагалищный осмотр: слизистая влагалища умеренно гиперемирована, отечна, видны усики ВМС. Выделения кровянисто-гнойные, скудные. Нависания сводов нет. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, матка в anteflexio, увеличена до 5-6 недельного срока беременности, мягковатой консистенции, умеренно болезненная при пальпации и смещении. Придатки определяются, безболезненны.

Результаты амбулаторного обследования:

Группа крови: 0(I), Rh-положительная.

ОАК: Эритр. = 3,8*10¹²/л, Hb = 120 г/л, ЦП = 1,0, Лейкоциты = 11,0*10⁹/л: э = 2%, п/я = 6%, с/я = 67%; Лимф. = 22%, Мон. = 3%. Тромб. = 180*10⁹/л. СОЭ = 18 мм/час.

ОАМ: Цвет - соломенно-желтый, удельная плотность = 1015, реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., эпителий плоский - единичный., лейкоциты = 10-12 в п/зр.

Анализ влагалищного мазка: Плоский эпителий = сплошь. Лейкоциты = 45-60 в п/зр. Флора - кокки, в умеренном количестве. Трихомонады обнаружены. Диплококки – внутриклеточно.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?