Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?

Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1) Предварительный диагноз: рак культи желудка (Т3NхМхР4Gх). Вторичная анемия.

Обоснование: типичная эндоскопическая картина экзофитного рака желудка, размеры опухоли и объём поражение соответстует Т3, информации, достаточной для установки стадии метастазирования, в условиях задачи нет (NхМх), ограничение подвижности культи желудка по данным рентгенографии говорит о вероятном прорастании всех слоев стенки желудка (Р4).

2) Для верификации диагноза необходимо проведение биопсии опухоли (степень дифференцировки опухоли, установление цитотипа); УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, позвоночника для уточнения стадийности онкопроцесса.

  3) Исходя из условия задачи и диагноза неотложные лечебные мероприятия не требуются.

  4) В плане подготовки к плановому оперативному лечению необходимы консультации терапевта, анестезиолога, онколога. Целесообразно проведение комбинированного лечения в условиях специализированного стационара онкологического профиля.

5) У больного имеются показания к плановому оперативному лечению. Условия задачи предполагают максимально быстрое проведение дополнительного обследования для сокращения сроков от момента обращения больного до проведения квалифицированного комбинированного лечения. Для оптимизации тактики предоперационной подготовки целесообразна консультация онколога в минимально сжатые сроки.

6) Ошибкой догоспитального этапа можно считать позднее обращение больной к участковому хирургу.

ПЛАНОВАЯ СИТУАЦИЯ № 2

Больная Б., 50 лет, асфальтоукладчица, обратилась к хирургу поликлиники.

Жалобы на наличие опухолевидного образования в области пупка.

Из анамнеза: образование появилось 3 года назад, увеличивается в размерах при выполнении физической нагрузки, исчезает в положении лежа.

Объективно:Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост = 156 см., масса тела = 78кг. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧД = 18 в1мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 84 в 1мин, АД = 140 и 90 мм рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот больших размеров, при пальпации мягкий, безболезненный. Выше пупка по средней линии определяется дефект в апоневрозе 4 см. в диаметре.

Результаты стационарного обследования:

ОАК: Эр. = 4,0х10¹² /л, Нb = 150 г/л, ЦП= 0,9, лейк. = 9,6х10⁹/л: эоз.-1%, п/я – 5%, с/я – 68%, лимф. = 19%, мон.= 6%, СОЭ = 5 мм/ч.                    

Вр. сверт. крови = 6 минут, вр. кровотеч. = 3 минуты, ПТИ = 90%.

ОАМ:Цвет - соломенно-желтый, уд. пл. =1014, реакция – кислая, белок = 0,033%, сахар - отр., лейк. – един. в п/зр, эпит. плоский = 2-3 в п/зр

ЭКГ:Ритм синусовый, 84 в минуту. Признаки нарушения метаболизма миокарда.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: срединная тень не расширена. Корни лёгких структурны, легочный рисунок не изменен, очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: Диафрагма подвижна, положение куполов обычное. Признаков свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.

Биохимический анализ крови: амилаза сыворотки = 20 г/час-л, билирубин общий =10,0 мкмоль/л (прямой = 4,0 мкмоль/л), АЛТ = 0,72 ммоль/л-ч, АСТ = 0,61 ммоль/л-ч, холестерин = 5,2 ммоль/л, калий = 4,4 ммоль/л, натрий = 115 ммоль/л, хлор = 98 ммоль/л, общий белок = 72г/л: альбумины = 61%, глобулины = 39% (a1 = 3,7%; a2 = 9,5%; b = 15,1%; g = 20,7%). Альбумино-глобулиновый индекс = 1,24.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующих заболеваний, обосновав его имеющимися в условии задачи сведениями.

Какие лабораторные и/или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условия задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации «смежных» специалистов?

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?