ТОЛЬКО ЛИ ВАКЦИНАЦИЯ СНИЖАЕТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ?

— Может быть, инфекционная заболеваемостьснизилась без участия вакцинопрофилактики,а исключительно из-за улучшения условийжизни, гигиены, питания?

Факторов, влияющих на уровень инфекционнойзаболеваемости, много, и вакцинопрофилактика — только один из них, при этом для многихзаболеваний — самый эффективный.

Бесспорно, значительное изменение жизни людей повлияло и на структуру заболеваемости. Так, улучшение социально-гигиениче­ских условий отразилось на снижении кишечных инфекций, однако число аллергических болезней при этом увеличилось. В 1989 г. в Британском медицинском журнале (BritishMedicalJournal) была опубликована статья Д.П. Страчан «Сенная лихорадка, гигиена и размер семьи» (Hayfever, hygiene, andhouseholdsize), где автор привел данные о редкой встречаемости аллергических болезней в много­детных семьях, написав в заключении, что, возможно, уменьшение числа детей в семье и возросший уровень личной гигиены снижают число инфекций в раннем детстве, что ведет к росту аллергических болезней. Эта небольшая статья послужила причиной возникнове­ния так называемой гигиенической гипотезы, на основании которой быстрый рост в XX веке таких аллергических болезней, как астма и поллиноз, объясняется низким уровнем инфекционных болез­ней в раннем детстве [3, 4]. Следует отметить, что ни сам Страчан, ни его последователи не ведут речи о необходимости переболеть корью или ветряной оспой для профилактики аллергии. Отнюдь нет, речь идет о вирусных респираторных инфекциях и нетяжелых кишечных инфекциях!

Снижение числа кишечных инфекций произошло без участия вакцинопрофилактики, в результате улучшениясоциально-экономических условий жизни человечества.

Этот факт неоспорим, и именно с этим обстоятельством свя­зывает «гигиеническая гипотеза» рост аллергопатологии и ряда других иммуноопосредованных заболеваний. Кстати, есть на это и другая точка зрения. Кроме улучшения гигиены и снижения инфекционной заболеваемости вторая половина XX века ознаме­новалась повсеместным внедрением заменителей грудного молока. Искусственные молочные смеси вместо материнского молока — и иммунное воспаление в организме запущено! А клинически — это аллергия и другие иммунные болезни.

За все блага цивилизации человечеству приходится платить. Плата 1л уменьшение смертей младенцев от кишечных инфекций — развитие  аллергических болезней у тех же детей, чуть повзрослевших.

И это еще не все.

Рассмотрим такую кишечную инфекцию, как полиомиелит, — заболевание, которое вызывается энтеровирусами и передается пищевым, водным и контактным путем. Вне всякого сомнения, Снижение уровня полиомиелита началось еще до введения массовойвакцинопрофилактики, тогда, когда большая часть населения стала пользоваться чистой водопроводной водой, канализацией, боллее качественными продуктами питания. Как это всегда бывает, при улучшении санитарно-гигиенических условий в первую очередь снизилась заболеваемость полиомиелитом среди детей раннего воз­раста. Но вырос полиомиелит паралитический. Парадокс? Вовсе нет!

Заболевание полиомиелитом у детей первых месяцев жизни обычно протекает бессимптомно, или же в легкой форме, формируя при этом пожизненный иммунитет. При заражении в старшем воз­расте риск тяжелых (в том числе паралитических) форм возрастает многократно, составляя 1 случай к 75 (у маленьких детей — 1:1000). Таким образом, улучшение санитарии способствовало сдвигу забо­леваемости на старшие возрастные группы и, соответственно, росту паралитического полиомиелита. Улучшение санитарии еще в до- вакцинальный период способствовало снижению заболеваемости полиомиелитом у детей первых лет жизни и росту паралитического полиомиелита среди старших детей, подростков и взрослых.Но с ним человечество справилось исключительно благодаря вакци- нопрофилактике.

Таковы факты. Именно поэтому часто встречаемые призывы антивакцинаторов предоставить инфекции их естественному тече­нию («Пусть все переболеют в детстве, когда инфекции протекают легче») не выдерживают никакой критики.

Раннее заражение детей полиомиелитом часто было безопасно (не всегда, не будем забывать, что один из тысячи все же заболевал паралитической формой). Да, гепатит А, легко протекающий у детей, у взрослых может обернуться серьезной проблемой. Да, ветряная оспа... Да, у маленьких детей меньше пневмоний. Но больше невро­логических осложнений, таких как церебеллит с синдромом атаксии, или бактериальной суперинфекции.

Пожалуй, на этом список болезней, легко протекающих в детстве, себя исчерпал.

Так что теперь, вернемся к началу прошлого века? К отсутствию канализации, воде из колодца, перманентной дизентерии?

Думаю, найдется немного людей, которые на это согласятся. Никто из нас (или почти никто) не хочет отказываться от благ цивилизации.

Вакцинопрофилактика — это тоже благо цивилизации, отказываться от которого, по меньшей мере, глупо.

Вернемся к связи инфекционных заболеваний с условиями жизни людей. При всем том, что плохое питание, нездоровый образ жизни, скученность являются не только предрасполагающим фактором к развитию любых инфекционных заболеваний, но и ведущим к ухуд­шению их исходов, даже в странах с самым высоким экономическим уровнем жизни: инфекционные болезни продолжают возвращаться, стоит лишь немного ослабить усилия по вакцинации населения.

Вот несколько примеров.

• Россия перенесла масштабную вспышку дифтерии в 80-х гг. прошлого столетия. В это время в стране не было войны, голода или стихийных бедствий. Но имели место совсем невысокий охват прививками взрослых, неоправданно частое применение вакцины со сниженной дозой антигена (АДС-М) у младших детей и огромное количество медотводов от при­вивок. Эпидемия прекратилась после проведения массовой прививочной компании.

• В России, где большая часть младенцев получает свою при­вивку от коклюша, в первые годы жизни этой инфекцией заболевают только непривитые дети. Однако вакцина защи­щает в среднем около 5 лет, поэтому в школьном возрасте коклюш является уже довольно распространенной инфекцией. Если следовать той логике, что заболеваемость инфекциями связана только с условиями жизни, придется признать, что школьники почему-то живут в худших условиях по сравне­нию с дошкольниками.

Вспышки инфекционных заболеваний достаточно регулярно происходят и в странах с высоким уровнем жизни, но все они так или иначе связаны с недостатком вакцинопрофилактики. Крупные вспышки полиомиелита возникли в Нидерландах среди членов религиозных общин, отказывающихся от вак­цинации (1984 и 1991 гг.). Вспышки коклюша в Японии, Швеции и Великобритании в 70-х гг. прошлого века про­изошли в связи с участившимися отказами от прививок. Даже высокий уровень здравоохранения в этих странах не предотвратил заболевших от летальных исходов и тяжелых неврологических осложнений.

Наконец, эпидемия кори, захлестнувшая Европу и переки­нувшаяся на страны американского континента в последние годы. Кто в первую очередь был вовлечен в эту вспышку? Группы населения с низким социально-экономическим уров­нем жизни, беженцы и цыганское население? Безусловно! Но вместе с ними еще и учащиеся вальдорфских школ, где, как известно, активно пропагандируется здоровый образ жизни.

Высокое качество жизни, гигиена, доступность здравоохранения не могут в полной мере обеспечить хорошего уровня защиты от инфекций.

Пока в мире имеются территории, где инфекции распространены, всегда сохраняется риск их передачи неиммунным (не переболевшим и не привитым) людям, проживающим в других, даже благополучных по этим инфекциям, странах.