Этиопатогенез тифо-паратифозных заболеваний.

В ходе  тифо-паратифозного заболевания различают ряд последовательных фаз, каждой из которых соответствует свой клинический период:

1.Фаза внедрения –сальмонеллы, попав в организм, минуя желудок, попадают в тонкий кишечник и прикрепляются к рецепторам мембран энтероцитов, затем проникают внутрь клеток, но в них не размножаются, проходят через них транзитом и попадают в собственный слой слизистой оболочки кишки, а затем в лимфатический аппарат тонкого кишечника. Эта фаза соответствует инкубационному периоду.

2.Фаза первичной локализации сальмонелл –основным фактором вирулентности сальмонелл является их способность размножаться в макрофагах. Поэтому они размножаются в лимфатическом аппарате тонкого кишечника, частично гибнут, выделяя большое количество эндотоксина, который выделяется в кровь, приводя к эндотоксинемии.Эта фаза соответствует продромальному периоду.

В этот период происходитсенсибилизация лимфатического аппарата тонкого кишечника. Если сальмонеллы высоковирулентны, то они прорывают лимфатический барьер и поступают в кровь.

3. Фаза бактериемии –попав в кровь, сальмонеллы разносятся во все органы – генерализация инфекции. Период начала заболевания.

4.Фаза вторичной локализации. Бактерии оседают в ретикулоэндотелиальных элементах паренхиматозных органов: печени, селезенке, легких, костном мозге, желчном пузыре. С желчью они вновь попадают в тонкий кишечник, где происходит повторный контакт сальмонелл с сенсибилизированным лимфатическим аппаратом тонкого кишечника. Это приводит к развитию аллергических реакций, что проявляется в возникновении многочисленных язв на стенке кишечника, их прободении и кровотечении. Период разгара заболевания.

5.Выделительно-аллергическая фаза –сальмонеллы выделяются с мочой, желчью, потом, слюной. Это фаза соответствует периоду исходов: реконвалесценция – полное клиническое и бактериологического выздоровлении;

 летальный исход; формирование носительства.

Клинические проявления. Начало заболевания острое, головная боль, высокая температуру.

Материал для исследования:

- классические сальмонеллезы:фекалии, рвотные массы, промывные воды желудка, смывы с оборудования, пищевые продукты;

-тиф и паратифы –материал берется в зависимости от фазы патогенеза:

-1неделя заболевания – кровь на гемокультуру;

-2-3 неделя – кровь, соскоб с розеол, пунктат костного мозга.

-выделительно-аллергическая фаза – кровь, фекалии, моча, желчь.

Методы исследования:

1.Бактериологическому исследование.

2.Для серологического исследования применяют РНГА, ИФА.

3.Иммуноиндикация.

4.Молекулярная диагностика – ПЦР.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

ЗАДАНИЕ 1. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1.Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigellaи характеризующееся преимущественным поражением тонкого кишечника и поджелудочной железы .

2.Возбудители – относятся к родуSalmonella, семейству Enterobacteriaceae.

3. По морфологии это мелкие ГР(-) палочки с закругленными концами; подвижные (есть неподвижные); капсулу не образуют.

3.Насреде Эндо образуют малиновые с металлическим блеском колонии; 

4.Факторы вирулентности:способность размножаться в макрофагах;факторы адгезии, колонизации и инвазии;белок наружной мембраны;эндотоксины.

5.Классические сальмонеллезы – антропонозы;

6.Источник ПТИ инфекции – домашние животные, птицы, больной  и носитель.

7. ВозбудителиПТИSalmonella enteritidis, Salmonella tуphimurium.Для возникновения заболевания необходимо, чтобы в организм человека попали одновременно сальмонеллы  и их эндотоксин.

9. ПТИ протекает с геморрагическим синдромом.

10.В настоящее время участились случаи, когда сальмонеллы прорывают лимфатический  барьер и попадают в кровь, вызывая бактериемию. Это приводит к генерализации инфекционного процесса – развитию внекишечной формы. Такое тяжелое течение инфекции связывают с вновь сформировавшимися, эпидемическими штаммами S.typhimurium.

11.Особенности эпидемического штамма S. typhimurium: не способны к инвазии;путь передачи – трансплацентарный.

12.Брюшной тиф и паратифы – зооантропонозы.

13.Брюшной тиф и паратифы – антропонозы.

14.В ходе развития тифо-паратифозного заболевания различают ряд последовательных фаз:

-фаза внедрения – основным фактором вирулентности сальмонелл является их способность размножаться в макрофагах. Поэтому они размножаются в лимфатическом аппарате тонкого кишечника, частично гибнут, выделяя большое количество эндотоксина, который выделяется в кровь приводя к эндотоксинемии.

15.Продромальный период длится до 5-7 месяцев. Клинически заболевание может протекать в виде геморрагической лихорадки.

16.Материал для исследования:

- классические сальмонеллезы: фекалии, рвотные массы, промывные воды желудка, смывы с оборудования, пищевые продукты;

- 1 неделя заболевания – соскоб с розеол, пунктат костного мозга.;

- 2-3 неделя – кровь на гемокультуру, соскоб с розеол, пунктат костногомозга.

ЗАДАНИЕ 2. РАСПРЕДЕЛИТЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО КОЛОНКАМ (в ответе могут быть цифры и буквы).

1.Зооантропонозная инфекция

2.В ходе инфекции присутствует бактериемия

3. Путь передачи возбудителя: контактно-бытовой, фекально-оральный

4. Источник инфекции: больной человек

5. Источник инфекции: животные, птицы

6.Антропонозная инфекция

7. Материал для исследования:

А. Фекалии

Б. Рвотные массы

В. Промывные воды желудка

Г. Гемокультура

Д. Розеолы

Е. Желчь

Ж. Продукты, смывы с разделочных столов.

ЗАДАНИЕ 3. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ШТАММА

S. TYPHIMURIUM:

- вызывают токсический шок;

- обладает повышенной инвазивной способностью (проникают в кровь);

- источник – мать-носительница или персонал ЛПУ;

- принадлежат к одному фаговару;

- вызывает пищевые токсикоинфекции;

- обладает множественной лекарственной устойчивостью;

- относится к возбудителям TORCH инфекций.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

(выберите один или несколько правильных ответов)

ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПАТОГЕННОСТИ САЛЬМОНЕЛЛ

1.Инвазия и способность размножаться в макрофагах

2.Белок теплового шока

3.Продукция холерогена

4.Продукция Шига-подобного токсина

5.Продукция экзотоксина

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА САЛЬМОНЕЛЛ

1.ГР(+) палочки

2.ГР(-) палочки

3.Извитые формы

4.Медленнорастущие

5.Голофиты

В ПЕРВУЮ НЕДЕЛЮ БРЮШНОГО ТИФА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИИ БЕРУТ

1.Мочу

2.Фекалии

3.Содержимое розеол

4.Гемокультуру

5.Желчь

ВО ВТОРУЮ НЕДЕЛЮ БРЮШНОГО ТИФА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРУТ

1.Содержимое розеол

2.Миелокультуру

3.Фекалии

4.Мазок из носа

5.Мазок из зева

ВОЗБУДИТЕЛИ БРЮШНОГО ТИФА ОТНОСЯТСЯ К СЕМЕЙСТВУ

1.Enterobacterioceae

2.Vibrionaceae

3.Clostridiaceae

4.Camphylobacteriaceae

5.Psedomonadoceae

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТ

1.S. enteritidis

2.S. zonne

3.S. typhimurium:

4.S. disenteriae 1 серовара

5.S. epidermidis.

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БРЮШНОГИФОЗНОГО НОСИТЕЛЬСТВА ИСПОЛЬЗУЮТ МЕТОДЫ

1.Серологический

2.Аллергический

3.Иммунохроматографический

4.Вирусологический

5.Биологический

МАТЕРИАЛ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПТИ

1.СМЖ

2.Фекалии

3.Рвотные массы

4.Пища

5.Синовиальная жидкость