Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Причины:

· вирусы,

· стафилококки,

· авитаминозы В1 и В12,

· хронические болезни толстой кишки,

· хронические болезни печени.

Клинико-морфологические особенности:

· течет длительно с повторными афтозными высыпаниями;

· афтозные высыпания – единичные очаги фибринозного дифтеритического воспаления с поврежденным эпителием и собственной пластинки слизистой оболочки.

Выделяют 6 клинико-анатомических форм:

- фибринозная,

- некротическая,

- рубцующаяся,

- деформирующая,

- гландулярная,

- лихиноидная.

Фибринозная форма морфологически сходна с острым афтозным стоматитом.

Некротическая форма:

· начинается с ангиогенного некроза (инфаркта) слизистой оболочки,

· затем образуется язвенный дефект.

Рубцующаяся форма начинается с воспаления:

· собственной пластинки слизистой оболочки

· мелких слюнных желез.

Эпителий слизистой оболочки повреждается вторично.

Особая форма – некротический рецидивирующий периаденит или рецидивирующий афтозный рубцующийся стоматит (афты Сеттона):

· начинается с появления в подслизистом слое плотных узелков;

· на их месте формируются болезненные язвы с приподнятыми уплотненными краями;

· в тканях воспалительный инфильтрат.

Деформирующая форма:

· повреждаются подэпителиальные слои слизистой оболочки;

· формируются глубокие язвенные дефекты,

· они заживают и рубцуются,

· слизистая оболочка деформируется.

Гландулярная форма:

· начинается с повреждения малых слюнных желез слизистой оболочки,

· паренхима желез разрушается,

· эпителиальный пласт над железами повреждается,

· формируются язвенные дефекты;

· язвы заживают через субституцию (образование рубцов),

· слизистая оболочка эпителизируется.

Лихиноидная форма (греч. leichen – лишай):

· встречается редко;

· на слизистой оболочке появляются участки полнокровия,

· вокруг них валики гиперплазированного эпителия,

· слизистая оболочка отечная,

· в собственной пластинке серозное воспаление.

Туберкулез

Первичный туберкулезный комплекс (при первичном туберкулезе):

1. туберкулезный очаг на слизистой оболочке полости рта,

2.  регионарный лимфаденит,

3. лимфангита.

В остальных случаях туберкулезное поражение слизистой оболочки полости рта развивается при:

· гематогенной форме заболевания,

· гематогенной генерализации первичного туберкулеза.

Клинико-морфологические особенности:

· туберкулезные язвы на слизистой оболочке щек, десен и губах;

· язвы заживают рубцеванием.

Сифилис

Клинико-морфологические особенности первичного сифилиса:

Клинико-морфологические особенности вторичного сифилиса:

Клинико-морфологические особенности третичного сифилиса:

Болезнь Бехчета

аутоиммунное заболевание, морфологическим проявлением которого является системный васкулит с обязательным поражением слизистой оболочки полости рта.

По МКБ X относится к системным заболеваниям соединительной ткани.

Клинико-морфологические особенности:

· характеризуется триадой признаков:

1. афтозно-язвенное поражение слизистых оболочек полости рта,

2. афтозно-язвенное поражение глаз,

3. афтозно-язвенное поражение половых органов.

· на слизистых оболочках резко болезненные поверхностные афты или глубокие язвы:

диаметр – до 1,5 см,

дном – бледно-желтое,

края – ярко-красные;

· язвы заживают рубцеванием;

· выявляются круглоклеточные, лимфо- плазмоцитарные инфильтраты;

· глазные симптомы:

конъюнктивиты,

кератит,

увеиты,

возможна атрофия зрительного нерва,

снижается острота зрения;

· узловая эритема;

· артриты;

· васкулиты;

· тромбофлебиты;

· миозиты;

· поражение нервной системы.

Системная красная волчанка

Клинико-морфологические особенности:

· в острый период болезни кроме кожных проявлений волчанки на лице, на слизистой оболочке полости рта появляются:

отек,

эритематозные пятна, возвышающиеся над слизистой оболочкой;

· в эритематозных пятнах верхние слои эпителия некротизированы,

· в подслизистом слое – фибриноидный некроз сосудистой стенки,

· отек стромы,

· ее диффузная лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация;

· при обострении системной красной волчанки в местах эритематозных пятен могут появляться эрозии и мелкие язвы.

Многоморфная экссудативная эритема

Клинико-морфологические особенности:

на коже и слизистой оболочке полости рта, проявляется множество морфологических элементов:

- пятна,

- папулы,

- пузырьки,

- волдыри,

- пузыри.

Возможно:

· как изолированное поражение кожи и слизистой оболочки полости рта;

· сочетание их поражения.

Клинико-морфологические особенности:

· поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ;

· пузырьки сливаются,

· вскрываются,

· образуются эрозии;

· в участках с эрозиями в подслизистом слое отмечается:

- полнокровие сосудов,

- периваскулярные кровоизлияния,

- лейкоцитарная инфильтрация.

Синдром Стивенса – Джонсона

тяжелая форма экссудативной эритемы.

Клинико-морфологические особенности:

· на слизистой оболочке полости рта – диффузная эритема,

· пласты эпителия отторгаются,

· формируются обширные эрозии и язвы, покрытые фибрином;

· эритема, эрозии и язвы могут сочетаться с герпетическим поражением:

- кожи губ,

- крыльев носа,

- слизистой оболочки носовых ходов.

Хейлиты

Хейлит

воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ.

Может быть:

· самостоятельным заболеванием,

· проявлением других болезней:

простой лишай,

красный плоский лишай,

пузырчатка,

дерматит.

По течению хейлиты бывают:

· острыми,

· хроническими.

Острый хейлит

Причины:

· механические повреждения эпителия губы,

· обморожение,

· инсоляция,

· воздействия химических веществ:

- зубная паста,

- губная помада,

- эфирные масла,

- красители и т. д.

Клинико-морфологические особенности:

· губы отечные набухшие красные;

· на красной кайме:

- пузырьки,

- трещины,

- шелушение.

· часто воспаление локализуется в области выводных протоков мелких слюнных желез и в слизистой оболочке вокруг них – гландулярный хейлит.

По степени распространенности процесса выделяют:

1.  простой гландулярный хейлит:

· слизистая оболочка и красная кайма губ полнокровные и отечные,

· отверстия выводных протоков мелких слюнных желез расширены,

· из отверстий выделяются капельки слюны,

· вокруг отверстий виден узкий беловатый ободок патологического ороговения слизистой оболочки – лейкоплакия;

2. поверхностный гнойный гландулярный хейлит:

· из отверстий выводных протоков выделяется гной или слюна,

· на поверхности губы – рецидивирующие эрозии и язвы;

· в строме – вокруг желез гнойная инфильтрация;

3. глубокий гнойный (апостематозный) гландулярный хейлит:

· отверстий выводных протоков малых слюнных железзияют,

· из них выделяется гной;

· нагубе – эрозии и трещины,

· губа отечная и гиперемирована;

· в строме – вокруг желез воспалительная инфильтрация.

Эксфолиативный хейлит

Заболевание впервыеописано Микуличем и Кюммелем в 1922 г.

Причина – не выяснена.

Предрасполагающие факторы:

· прикусывание,

· облизывание губ,

· лихорадки,

· неврозы,

· фотоаллергическийэффект.

Клинико-морфологические особенности:

· локализация – чаще нижняя губа;

· поверхностные слои эпителия отторгаются в виде пластинок;

Выделяют 2-е формы эксфолиативного хейлита:

· сухая,

· экссудативная.

Сухая форма эксфолиативного хейлита:

· губы гиперемированные, сухие шелушащиеся;

· после отторжениячешуек из плоского эпителия обнажается красная поверхность губ без эрозий;

· в тканях губы – экссудативное серозное воспаление.

Экссудативной формы эксфолиативного хейлита может:

возникать из сухой формы,

быть первичной;

· на красной каймегуб – шелушащиечешуйки погибшего эпителия и массивные корки экссудата;

· чешуйки и корки отторгаются,

· под ними – гиперемированнаяповерхность красной каймы губ;

· в тканяхгуб:

- экссудативное серозное воспаление,

- в эпителии формируются первичных полостныхэлементов,

- их содержимое образует корки.

Хейлит Манганотти(cheilitis abrasive praecanceromatosa Manganotti)

преканцероматозный абразивный хейлит Манганотти.

Это хейлит со свойствами облигатного предрака.

Рак нижней губы можетразвиться через несколько месяцев или через несколько лет после начала заболевания.

Клинико-морфологические особенности:

· поражает мужчин после50 лет;

· локализация – центральный отдел нижней губы;

· появляется эрозия неправильной формы,

· у нее гладкая блестящая поверхность и ярко-красный цвет;

· в месте эрозии сохраняется базальный слой эпителия красной каймы,

· в нем признаки дисплазии иатипии;

· в подслизистом слое – хроническое воспаление:

- макрофагально-лимфоцитарно-плазмоцитарный инфильтрат,

- примесь нейтрофилов.

Глоссит

Глоссит

воспаление языка.

Отдельно встречается редко, часто сочетается с другими болезнями или является проявлением какого-либо заболевания.

Причины:

· повреждение языка в виде царапины или трещины,

· укус края языка,

· ожог горячей пищей

· химический ожог.

 По течению глоссит может быть:

· острым,

· хроническим.

Острый глоссит в зависимости от морфологических проявлений может быть:

· поверхностным,

· глубоким.