Слюнно-каменная болезнь (сиалолитиаз)

заболевание, проявляющееся в образовании конкрементов (камней) в ацинусах и протоках слюнных желез.

Причины:

· врожденные пороки протоков,

· дискинезия протоков,

· стриктуры или сдавление протоков,

· попадание инородных тел в протоки.

Слюна застаивается в протоках.

В слюне увеличивается содержание:

· белков,

· фосфатов

· карбонатов кальция.

Повышается вязкость слюны.

Соли кристаллизуются и выпадают на белковый матрикс.

Формируются конкременты.

Хронический воспалительный процесс в железе усугубляет:

· дискинезию,

· нарушение состава секрета – за счет воспалительного экссудата увеличивается количество белка

Развивается хронический калькулезный сиалоаденит.

Конкременты усугубляют нарушение оттока и создают более благоприятные условия для развития воспаления.

Образуется порочный круг.

Клинико-морфологические проявления слюнно-каменной болезни:

· в два раза чаще встречается у мужчин среднего возраста;

· чаще поражается поднижнечелюстная железа,

редко – околоушная,

почти никогда – подъязычная;

· камни выявляются в протоках и железистых структурах;

· диаметр от нескольких миллиметров до 2-2,5 см;

· определяется диффузное продуктивное воспаление (диффузный интерстициальный сиалоаденит);

· часто возникают обострения;

· воспаление может стать гнойным;

· протоки расширены,

· в стенке протоков в строме железы отмечается склероз;

· сохранившиеся дольки в состоянии регенерационной гипертрофии.

Исход:

· процесс необратим;

· необходимо удалять пораженную слюнную железу;

· без удаления в железе развиваются цирротические изменения,

· резко нарушается экскреторная и инкреторная функции;

· абсцедирование с прорывом абсцесса в окружающие ткани;

· развитие флегмоны.

5.3 Опухолеподобные поражения

Кисты слюнных желез

чаще развиваются в малых слюнных железах.

Причины:

· травма выводного протока,

· пороки развития протоков,

· хронический сиалоаденит,

· сиалолитиаз,

· склероз после оперативного вмешательства.

Кисты могут быть:

· ретенционные,

· слизистые.

Ретенционная киста

Морфологические особенности:

· располагается под слизистой оболочкой,

· имеет вид шара с четкими границами,

· может флюктуировать;

· стенка состоит из соединительной ткани,

· полость покрыта уплощенным эпителием,

· содержимое прозрачное,

· при инфицировании гнойное содержимое.

Слизистая киста

Морфологические особенности:

· похожа на опухоль;

· стенка тонкая состоит из соединительной ткани,

· содержимое – слизистая жидкость с большим количеством слизистых клеток.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, "лягушачья опухоль")

Морфологические особенности:

· локализуется в переднебоковом отделе дна полости рта, около уздечки языка (название – "лягушачья опухоль" происходит от сходства вида и локализации кисты с гортанным пузырем лягушки);

· всегда связана с подъязычной слюнной железой;

· строение аналогично другим кистам.

Реактивные опухолеподобные поражения слюнных желез

· проявляются увеличением размеров,

· клиническая картина аналогична опухолям.

К этим поражениям относятся:

· доброкачественное лимфоэпителиальное поражение,

· сиалоз,

· онкоцитоз,

· некротизирующая сиалометаплазия.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение

Клинико-морфологические особенности:

· может развиваться при аутоиммунных заболеваниях;

· иногда может перейти в:

- злокачественную лимфому или

- недифференцированную карциному;

· выявляется диффузная лимфоцитарная инфильтрация,

· обнаруживаются островки миоэпителиальных клеток,

· железистая паренхима атрофируется;

Сиалоз

Клинико-морфологические особенности:

· развивается при:

- гормональных нарушениях (недостаточность функции яичников и щитовидной железы),

- при циррозе печени,

- хроническом алкоголизме;

· по механизму развития могут быть:

- гормональные,

- нейрогенные,

- алиментарные;

· серозные ацинарные клетки гипертрофируются,

· содержат много мукоидного вещества;

· в межуточной ткани выявляется серозный отек;

· исходом является липоматоз слюнной железы.

Онкоцитоз

Клинико-морфологические особенности:

· ацинарные клетки увеличиваются,

· в их цитоплазме появляется эозинофильная зернистость – онкоциты, функция которых окончательно не определена.

Некротизирующая сиалометаплазия

Клинико-морфологические особенности:

· развивается чаще у пожилых людей при:

- декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях,

- почечной недостаточности;

· острое течение;

· чаще поражается околоушная слюнная железа;

· представляет собой инфаркт слюнной железы.

Опухоли слюнных желез

В основном опухоли слюнных желез являются эпителиальными.

Доброкачественные эпителиальные опухоли:

1) плеоморфная аденома:

- самая частая опухоль,

- локализуется в 50% случаев в околоушных железах,

- растет медленно,

- может рецидивировать,

- малигнизируется,

- состоит из железистого и мезенхимального компонентов;

2) мономорфная аденома:

- тубулярная,

- трабекулярная,

- базально-клеточная,

 - светлоклеточная (имеет миоэпителиальную природу);

3) оксифильная аденома (встречается редко);

4) аденолимфома:

- состоит из протокового эпителия,

- в строме выраженная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками;

5) местнодеструирующая эпителиальная опухоль (состоит из эпителиоцитов железистых ацинусов).

Злокачественные эпителиальные опухоли:

Аденокистозный рак (цилиндрома)

Клинико-морфологические особенности:

· локализуется чаще в малых слюнных железах, особенно – в нёбных;

· метастазы распространяются гематогенно в легкие и кости;

· характерен инфильтрирующий рост, обрастает нервные стволы;

· мелкие гиперхромные кубические клетки образуют трабекулы и солидные комплексы,

· между опухолевыми клетками находится гомогенная субстанция в виде цилиндрических структур (поэтому ее называют цилиндрома).