Фолликулярная форма амелобластомы

· островки одонтогенного эпителия различной величины и формы, напоминающие строение эмалевого органа,

· по периферии островков частоколом располагаются клетки цилиндрического эпителия,

· в центре они приобретают звездчатую форму (эпителиальный ретикулум),

· эпителиальные комплексы располагаются в довольно зрелой соединительно тканной строме,

· из-за дистрофии в центре островков - кистообразование, которое может преобладать.

Сетевидная форма амелобластомы

Представлена тяжами одонтогенного эпителия с причудливыми ветвлениями.

Плексиформный вариант амелобластомы

· тяжи эпителия неправильных очертаний, переплетающихся в виде сети,

· по периферии тяжи ограничены цилиндрическими или кубическими клетками,

· в центре намечаются фокусы ретикулирования эпителия или скопления клеток полигональной формы,

· за счет дегенеративных процессов в строме часто образуются кисты.

Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

редко встречающаяся доброкачественная опухоль.

Клинические особенности:

· встречается в основном на втором десятилетии жизни,

· локализуется чаще в области клыков и премоляров верхней челюсти,

· часто связана с непрорезавшимся зубом,

· может (рентгенологически и макроскопически) напоминать кисту прорезывания,

· диагностически важная особенность – наличие кальцинированных твердых тканей зуба.

Макроморфология:

·  многокамерная киста,

· стенки утолщены,

· перегородки,

· включения твердых тканей.

Микроморфология:

· железисто-подобные структуры, образованных кубическим эпителием;

· эпителий:

- формирует тяжи,

- формирует кольцевидные структуры,

- лежит солидными островками;

· в просвете части железисто-подобных структур обнаруживается оксифильный материал:

- напоминает дентин,

- дает ШИК-положительную реакцию;

· может отмечаться выраженное обызвествление.

Кальцинирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль

Клинические особенности:

· встречается в возрасте 20-60 лет, наиболее часто – на 4-м десятилетии жизни;

· локализуется в нижней челюсти, в области моляров и премоляров;

· почти всегда связана с коронкой непрорезавшегося зуба;

· обладает признаками местнодеструирующего роста;

· рентгенологические признаки:

- нечеткое просветление костной ткани.

- включения плотных масс различного размера, часто спаянных с непрорезавшимся зубом.

Макроморфология:

· челюсть вздута,

· серая рыхлая ткань в очаге поражения,

· мелкие и более крупные включения плотных масс,

· среди этих масс определяются части зуба.

Микроморфология:

· поля крупных полигональных клеток:

- обильная эозинофильная цитоплазма,

- ядра располагаются центрально, варьируют по форме и размерам,

- часть клеток с мелкими пикнотичными ядрами;

· в клеточных полях отложения аморфного эозинофильного вещества, напоминающего амилоид;

· вещество часто подвергается кальцинации, за счет которой образуются базофильные включения неправильной, реже - округлой формы.

· строение аморфного вещества сходно с эмалевым матриксом, который формируется из фибриллярного белка.

Злокачественная амелобластома

Клинические особенности:

· быстрый рост,

· выраженная деструкция челюстной кости,

· метастазирование в регионарные лимфоузлы.

Микроморфология:

· одонтогенный эпителий сохраняет фолликулярное строение,

· клетки с признаками атипизма и полиморфизма.

Первичная внутрикостная карцинома (первичный плоскоклеточный рак)

Опухоль возникает из одонтогенного эпителия островков Малассе.

Клинические особенности:

· встречается редко;

· развивается внутри челюстной кости,

· не связана со слизистой оболочкой полости рта или верхнечелюстной пазухи.

Микроморфология: островки и тяжи эпителия, напоминающего многослойный плоский.

Опухоли, гистогенетические связанные с одонтогенной мезенхимой

Дентинома

Клинические особенности:

· встречается редко,

· хорошо ограниченное разрежение костной ткани, выполненное серого цвета массами.

Микроморфология:

· тяжи одонтогенного эпителия, располагающегося в незрелой соединительной ткани;

· образование островков диспластичного дентина.

Миксома (миксофиброма)

доброкачественная опухоль, гистогенетически тесно связанная с одонтогенной фибромой.

Клинические особенности:

· встречается в возрасте 10-30 лет;

· чаще локализуется в нижней челюсти;

· может быстро расти;

· не всегда инкапсулирована,

· не всегда полностью удаляется при кюретаже, чем обусловливается рецидивирование;

· рентгенологически - кость разрежена с довольно четкими границами. Макроморфология: узел из желтовато-белой слизистой ткани без четких границ состоит.

Микроморфология:

· в мукоидной строме клетки звездчатой формы с анастомозирующии островками,

· встречаются пучки иногда гиалинизированных коллагеновых волокон,

· изредка – мелкие островки одонтогенного эпителия, местами окруженного гиалинизированной стромой.

Цементома

доброкачественная опухоль, основной чертой которой является наличие цементоподобной ткани:

· доброкачественная цементобластома,

· цементирующаяся фиброма,

· периапикальная цементодисплазия,

· гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы).

Клинические особенности:

· почти всегда связаны с зубами,

· растут медленно;

· встречаются чаще в возрасте 10-20 лет;

· часто рецидивируют;

· локализуются преимущественно в области нижней челюсти.

Макроморфология:

· дольчатая плотноэластическая ткань с мелкими кальцинатами,

· либо ткань, соответствующая слабоминерализованной костной ткани (может резаться ножом) с более плотными участками.

Доброкачественная цементобластома (истинная цементома):

· цементоподобная ткань в виде причудливо переплетающихся комплексов,

· следы перестройки и линий склеивания – придает картине сходство с болезнью Педжета.

Цементирующаяся фиброма:

· переплетающиеся пучки клеточно-волокнистой ткани,

· между пучками многочисленные интенсивно обызвествленные округлые или дольчатые массы (цементикли);

· в периапикальной цементодисплазии более плотные участки, соответствующие по строению грубоволокнистой кости.