Цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус герпесной группы.

Формы цитомегаловирусной инфекции:

· локализованная,

· генерализованная.

Клинико-морфологические особенности локализованной формы:

· поражаются в основном в околоушные железы;

· между эпителиальными клетками ацинусов и выводных протоков определяются гигантские одноядерные клетки с перинуклеарным ободком просветления (цитомегалы – "совиный глаз");

· в межуточной ткани видна лимфогистиоцитарная инфильтрация;

· исходом может быть склерозирование.

При генерализованной форме, кроме слюнных желез, аналогично поражаются:

· печень,

· почки,

· легкие,

· поджелудочная железа.

Вторичные сиалоадениты

осложняют:

· стоматиты,

· сиалолитиаз,

· попадание в протоки инородных тел.

Вторичные сиалоадениты могут быть неинфекционной природы:

· при отравлении солями тяжелых металлов,

· лучевом воздействии.

Острый сиалоаденит

Морфологические формы:

· серозный,

· гнойный:

- очаговый,

- диффузный,

· гангренозный (бывает редко).

Острый бактериальный сиалоаденит

Клинико-морфологические проявления–аналогичны воспалению других органов:

· увеличение слюнной железы;

· при благоприятном исходе серозного и гнойного сиалоаденита воспалительные явления через 2 недели стихают;

· возможны осложнения в случаях, если острые сиалоадениты, развиваются на фоне:

- хронических заболеваний,

- пороков развития слюнной железы,

- травматических повреждений,

- последствий хирургических вмешательств – послеоперационное сужение, стриктура слюнного протока, кисты и свищи железы.

Осложнения острых сиалоаденитов:

· образование крупных абсцессов,

· прорыв их в окружающую клетчатку,

· расплавление клетчатки на боковой поверхности шеи,

· образование флегмоны;

·  расплавление стенки крупных сосудов и профузное кровотечение;

·  сепсис (септикопиемия).

Эти осложнения сиалоаденита могут закончиться летально.

Хронический сиалоаденит

В слюнной железе развиваются:

· воспалительные изменения,

·  склеротические процессы,

· атрофия ацинарных структур,

· склероз – замещение железистого аппарата соединительной тканью,

· липоматоз – замещение железистого аппарата жировой клетчаткой;

· мононуклеарные инфильтраты, которые могут быть:

- диффузные – распространяться по строме органа,

- очаговые – имеют вид гранулем.

Поражаются следующие железы:

· околоушные,

· поднижнечелюстные,

· подъязычные,

· малые слюнные.

По степени активности клинических проявлений хронический сиалоаденит может быть:

· активный,

· неактивный.

При хроническом сиалоадените возникает рецидивирование. При этом могут быть две стадии:

· ремиссии,

· обострения.

Частота обострений зависит:

· от общей реактивности организма,

· от морфологических форм.

Причины хронического сиалоаденита:

1.является осложнением:

· инфекционных заболеваний,

· слюнно-каменной болезни,

· пороков развития,

· длительных травматических повреждений с вторичными изменениями слюнных желез (вторичный сиалоаденит).

2.затянувшейся гнойный процесс (вторичное хроническое заболевание).

Условия развития хронического сиалоаденита:

· нарушение нейроэндокринной регуляции,

· нарушение иммунитета,

· активизация микрофлоры полости рта.

Макроскопические проявления хронического сиалоаденита:

· железа увеличена,

· поверхность гладкая,

· с окружающими тканями не спаяна,

· консистенция:

- плотно-эластичная,

- при обострении – тестоватая, с очаговой флуктуацией.

Возможны 2 основные морфологические формы сиалоаденита:

· интерстициальный продуктивный (межуточный),

·  протоковый (сиалодохит Куссмауля).

Интерстициальный сиалоаденит

типичное хроническое продуктивное воспаление:

Исходы:

· при редких рецидивах – цирроз;

· при частых рецидивах – образование большого количества крупных кист с элементами гнойного воспаления.

Часто морфологические изменения бывают характерными для слюнно-каменной болезни.

Вторичный гpиппозный сиалоаденит

Вызывается вирусом гриппа – РНК-содержащим миксовирусом, обладающим эпителиотропным действием.

Клинико-морфологические проявления:

· развивается при средней и тяжелой формах гриппа;

· локализация:

- большие слюнные железы,

- редко – малые;

часто поражаются обе парных слюнных железы,

иногда одновременно поражаются околоушные и поднижнечелюстные железы;

· очень быстро развивается болезненный плотный инфильтрат:

- в одной слюнной железе или

- нескольких железах одновременно;

· изменения в слюнной железе начинаются с повреждения:

- ацинарного эпителия,

Исход:

· ксеростомия – сухость во рту из-за снижения или прекращения секреции слюнных желез,

· ксерофтальмия – сухость конъюнктивы и роговицы

Синдром и болезнь Шегрена

синдром недостаточности экзокринных желез, чаще слюнных и слезных.

В МКБ X синдром и болезнь Шегрена относятся к группе диффузных болезней соединительной ткани.

Синдром Шегрена – сочетание с аутоиммунным заболеванием (чаще с ревматоидным артритом).

Болезнь Шегрена – самостоятельное заболевание.

Причины

· вирусная инфекция,

· генетическая предрасположенность.

Клинико-морфологические проявления:

· сухость слизистой оболочки полости рта – ксеростомия:

- слюны мало,

- слюна вязкая;

· развитие глоссита;

· присоединение вторичной инфекции;

· распространение воспаления на носоглотку, глотку, трахею:

- затруднение глотания,

- осиплость голоса;

· сухой ксераконьюнктивит;

· из-за снижения секреции слезной жидкости – ксерофтальмия;

· в слюнных и слезных железах:

- лимфомакрофагальная инфильтрация,

- плазмоклеточная инфильтрация,

- атрофия желез,

- липоматоз и склероз желез;

· развитие хронического паротита и сиалоаденита.