Некариозные поражения твердых тканей зубов

· клиновидные дефекты,

· флюороз,

· эрозия,

· кислотный некроз.

Клиновидные дефекты

твердых тканей зуба располагаются на вестибулярной поверхности в области шейки зуба.

Флюороз

процесс нарушения формирования и обызвествления эмали, с образованием множественных бесцветных или пигментированных эрозий эмали и развитием хрупкости зубов, развивающийся при избытке фтора в воде и пищевых продуктах (выше 2 мг/л норма 0,7-1,2 мг/л).

Формы флюороза по В. К. Патрикееву:

1. штриховая:

на вестибулярной поверхности эмали резцов верхней челюсти видны штрихи и полоски с признаками деминерализации  пигментации эмали;

2. пятнистая:

3. меловидно-крапчатая:

· вся коронка зуба меловидно изменена - имеется множество желтых и коричневых пятен и мелкими точечными дефектами эмали,

· эмаль быстро стирается и обнажается пигментированный дентин;

4. эрозивная:

в эмали появляются мелкие ямки и бороздки с пигментированным дном;

5. деформирующая:

· разрушается коронка зуба из-за разрушения эмали и дентина,

· усиливается стирание зубов,

· возможны переломы зубов,

· полость зуба не вскрывается;

Эрозия зубов

прогрессирующая убыль эмали на вестибулярной поверхности зубов с образованием дефекта.

Кислотный некроз

профессиональное заболевание у людей занятых в производстве неорганических кислот, стирание твердых тканей зубов.

Наследственные (семейные) нарушения развития тканей зубов

Мраморная болезнь костей

редкая врожденная наследуемая болезнь костей скелета, проявляемая их остеосклерозом:

· возникает аномалия прорезывания зубов,

· зубы имеют тусклую поверхность и «мраморный вид»,

· развиваются патологические переломы,

· зубы быстро разрушаются.

Стирание твердых тканей зуба

патологическая стираемость эмали и дентина при повышении нагрузки на зубы.

Причины:

· прямой прикус,

· потеря моляров,

· завышение прикуса мостовидными протезами.

Клинико-морфологические особенности:

· эмаль постепенно стирается,

· дентин обнажается,

· пигментация дентина от желтого до коричневого цвета,

· зубы могут стираться до десен,

· в пульпарной полости откладывается заместительный дентин,

· пульпа атрофируется

Механические повреждения зуба

травматические повреждения зубов, встречающиеся при бытовом, производственном и транспортном травматизме:

· переломы корня,

· переломы коронки;

· вывих,

· ушиб (кровоизлияние).

Патология пульпы

В пульпе могут развиваться:

· дистрофические процессы:

вакуольная дистрофия одонтобластов с последующей гибелью клеток.

петрификация с образованием дентиклей;

· расстройства крово- и лимфообращения,

· ишемические некрозы,

Пульпиты

воспалительные изменения в пульпе в ответ на повреждение, вызванное действием различных повреждающих факторов.

Повреждающие факторы:

1. болезнетворные микробы,

2. химические вещества.

3. механическая травма.

4.  термическая травма.

По локализациипульпит может быть:

· коронковый,

· корневой,

· тотальный.

По течению пульпит может быть:

· острый,

· хронический,

· хронический с обострением.

Острый пульпит

Может быть:

· серозный,

·  гнойный,

· гангренозный (гнилостный).

Серозный пульпит

очаговое воспаление пульпы вблизи кариозной полости.

Морфология серозного пульпита:

· гиперемия сосудов пульпы,

· вокруг сосудов экссудат с высоким содержанием белка и примесь нейтрофильных лейкоцитов.

Может наступить выздоровление. Чаще всего серозный пульпит переходит в гнойный.

Гнойный пульпит

воспаление пульпы, характеризующееся наличием в очаге воспаления:

· большого количества нейтрофильных лейкоцитов,

· большого количества разрушенных лейкоцитов (гнойных телец),

· гноеродных микробов,

· поврежденных тканей пульпы.

Ограниченное гнойное воспаление - абсцесс.

Если гнойный инфильтрат диффузно пронизывает всю коронковую и корневую пульпу – флегмонозный пульпит.

Гангренозный пульпит

возникает при попадании гнилостных бактерий в очаг серозного или гнойного воспаления:

· пульпа серо-черная с гнилостным запахом;

· под микроскопом это бесструктурная масса с большим количеством микроорганизмов.

Осложнения острых пульпитов: периодонтиты, остеомиелиты, сепсис.

1.6.2 Хронический пульпит

Может быть:

Этиология периодонтита:

· инфекция - ведущее положение,

· механическая травма периодонта,

· лекарственные и химические вещества, применяемые в стоматологической практике.

Входные ворота для микроорганизмов:

· поврежденный десневой желобок (десневой карман),

· корневой канал.

По течению периодонтит может быть:

· острый,

· хронический.

По локализации периодонтит может быть:

· маргинальный,

· апикальный.

1.7.1 Острый периодонтит (маргинальный и апикальный)

Может быть по характеру воспаления:

Гранулирующий периодонтит развивается на месте гнойного воспаления.

Морфологиягранулирующего периодонтита:

· разрастание грануляций,

· свищевые ходы в десне, кожных покровах щек и шеи, сформированные за счет стимуляции грануляциями остеолизиса альвеолярной кости остеокластами.

При стихании воспаления происходит созревание грануляций и фиброзирование периодонта.

Гранулёматозный периодонтит

протекает с образованием гранулёмы, плотно спаянной с верхушкой зуба.

Различают три вида гранулем:

· простая,

·  сложная (эпителиальная).

· кистогранулёма.

Морфология простой гранулёмы:

· представлена грануляциями,

· представлена кристаллами холестерина,

· представлена гигантскими многоядерными клетками инородных тел,

· окружена плотной фиброзной капсулой.

При ликвидации причинных факторов гранулёма фиброзируется.

Сложная (эпителиальная) гранулёма содержит тяжи плоского эпителия.

Кистогранулёма развивается из сложной апикальной гранулёмы.

Морфология кистогранулёмы:

· в центре эпителиальных пластов развивается дистрофия эпителия (вакуольная, жировая),

· образуется рассад эпителиальных клеток;

· формируются межэпителиальные щели и полости, окруженные грануляциями,

· полость кистогранулёмы постепенно увеличивается и превращается в прикорневую (радикулярную) кисту.

Стенка кисты состоит из грануляций, внутренняя поверхность покрыта многослойным плоским эпителием.

Киста может инфицироваться, нагнаиваться. Растущая киста может вызвать атрофию челюстных костей.

Простой фиброзирующий периодонтитвозникает после острого серозного или хронического гранулирующего периодонтита.

Морфология фиброзирующего периодонтита:

· в периодонте разрастание грубой волокнистой соединительной ткани,

· умеренная лимфоцитарная, макрофагальная и плазмоцитарная инфильтрация.

Осложнения острых периодонтитов:

· флюс (парулис),

· поддесневой, паратонзиллярный, заглоточный абсцесс,

· остеомиелит челюстей,

· гайморит.

Осложнения хронических периодонтитов - спонтанные переломым челюстей.

1.8 Тесты для самоконтроля:

(выбрать правильные ответы)

1. Перечислите последовательность стадий развития кариеса:

1. поверхностный кариес;

2. стадия пятна;

3. глубокий кариес;

4. средний кариес.

2. Наиболее часто кариесом поражаются:

1. клыки;

2. моляры;

3. верхние резцы;

4. премоляры.

3. Чаще развивается кариес:

1. кариес цемента;

2. фиссурный кариес;

3. пришеечный кариес.

4. Ускоряют развитие кариеса:

1. гипосекреция слюны;

2. избыток паротина;

3. недостаток паротина.

5. Перечислите зоны в области дна кариозной полости:

1. зона мелового пятна;

2. зона размягченного дентина;

3. зона прозрачного дентина;

4. зона вторичного дентина.

6. Назовите варианты развития кариеса у детей:

1. ретроградный кариес;

2. боковой кариес;

3. молярный кариес;

4. подэмалевой кариес;

5. циркулярный кариес.

7. Назовите некариозные поражения твердых тканей зубов:

1. флюороз;

2. эрозия зубов;

3. кислородный некроз;

4. хлоороз;

5. клиновидные дефекты.

8. Виды пульпита по локализации:

1. тотальный;

2. коронковый;

3. корневой;

4. прикорневой.

9. Виды пульпитов по течению процесса:

1. острый;

2. подострый;

3. хронический;

4. хронический с обострениями.

10. Назовите виды острого пульпита:

1. гнойный;

2. геморрагический;

3. серозный;

4. катаральный.

11. Назовите виды хронического пульпита:

1. гранулирующий;

2. фибринозный;

3. гангренозный;

4. фиброзный.

12. Перечислите виды периодонтита по локализации:

1. апикальный;

2. прикорневой;

3. маргинальный.

13. Назовите основные осложнения периодонтита:

1. гайморит;

2. развитие свищей;

3. гингивит;

4. периостит;

5. флюс;

6. пародонтит;

7. остеомиелит.

1.4.1 Эталоны ответов:

1 – (1,2, 3,4); 2 – (2, 4); 3 – (3); 4 – (1, 2); 5 – (2,3); 6 – (5); 7 – (1,2,3,5);

8 – (1,2,3); 9 – (1, 3,4); 10 – (1, 3,4); 11.–(1,3,4); 12 – (1,3); 13-(1,5,7).