Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Особенности некоторых видов кариеса зубаСтр 1 из 16Следующая ⇒
Non multa, set multum ВВЕДЕНИЕ Практическая работа стоматологов заключается, прежде всего, в дифференциальной диагностике заболеваний полости рта, которая нередко бывает весьма непростой из-за широкого спектра симптомов развившихся и развивающихся у больного патологических состояний и поражения при этом смежных структур, а так же возможного системного характера вызывающих патологию полости рта процессов. Без дифференциальной диагностики невозможно установление правильного диагноза, назначения и проведения лечения. Сама диагностика основывается не только на полноценном сборе анамнеза, тщательном анализе жалоб и клинических симптомов заболевания, внимательном осмотре полости рта, использовании всего спектра необходимых лабораторных методов исследования и грамотной интерпретации их результатов, но и на знании патологической анатомии. Усвоение будущими стоматологами патоморфологической сущности процессов, происходящих в органах и тканях при заболеваниях, будет способствовать их правильной диагностики и адекватному лечению, и, тем самым, обеспечивать достижение желаемого результата – выздоровления, замедления течения или ремиссии. Эти знания являются важными и для понимания профилактических мероприятий в стоматологии, значение которых для сохранения здоровья очевидно. Соблюдение основных принципов лечебно-диагностического процесса, основанное на глубоком знании патологической анатомии позволит врачу не только обеспечить необходимое качество жизни пациента, но и предотвратит неблагоприятные последствия, в том числе юридические, медицинской деятельности. Патоморфологические знания составляют основу профессиональной грамотности врача. Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для эффективного усвоения этих знаний. К сожалению, в учебной литературе по патологической анатомии разделу заболеваний головы и шеи, так важному для стоматолога, уделено недостаточно внимания. Существующая специальная учебная и учебно-методическая литература по обозначенной проблеме представлена небольшим количеством изданий, часто небольшого тиража, и широкому кругу заинтересованных специалистов и, прежде всего – студентов специальности 060201, мало доступна. Авторами предпринята попытка на основе имеющихся литературных данных и собственного опыта преподавания дисциплины «Патологическая анатомия. Патологическая анатомия головы и шеи» и опыта врачей-патологоанатомов предоставить читателю в доступной форме систематизированный материал, облегчающий изучение морфологических проявлений патологических процессов, относящихся к стоматологии.
ПАТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА, ПУЛЬПЫ И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Патология твердых тканей зуба: · кариес, · некариозные поражения, · наследственные (семейные) нарушения развития, · стирание, · механические повреждения. Кариес патологический процесс, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Чаще поражаются моляры и премоляры. По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют 4 стадии развития кариеса: 1 стадию белого пятна, 2 поверхностный кариес, 3 средний кариес 4 глубокий кариес. По характеру течения различают медленно и быстро текущий кариес. Выделяют также неосложненный кариес (без поражения пульпы) и осложненный (с развитием пульпита и периодонтита). Патологическая анатомия. 1.1.1 Стадия белого пятна (мacula cariosa). В белом кариозном пятне можно выделить 5 слоёв (С.П. Онищенко, 1968, В.П. Зеновский, 1970): 1-й – поверхностный – характеризуется наибольшей стабильностью; в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объём микропространств составляет 1,75-3% при норме 1%. В этой зоне находятся участки деминерализации, дисминерализации и реминерализации. 2-й – подповерхностный – наблюдается уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объём микропространств увеличивается до 14%. Резко возрастает проницаемость эмали. 3-й – центральный– зона максимальных изменений, ещё более снижается содержание ионов кальция по сравнению с нормой, объём микропространств составляет 20-25%. Характерен высокий уровнем проницаемости. 4-й – промежуточный – объём микропространств составляет 15-17%. 5-й – внутренний слой или зона блестящей эмали – зона относительного благополучия, объём микропространств составляет 0,75-1,5%. Кристаллы гидроксиапатита претерпевают те или иные изменения во всех слоях: · нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов; · изменение формы кристаллов и их размеров; · ослабление межкристаллических связей; · появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов. Микротвёрдость эмали в участке белого пятна уменьшается, причём в наружном слое изменяется меньше, чем в подповерхностном. При кариесе в стадии белого пятна изменения со стороны пульпы (структура и состояние одонтобластов, сосудов и нервных окончаний) не выявлены. 1.1.2 Поверхностный кариес (сaries superficialis) При поверхностном кариесе развивается деструкция участка эмали без нарушения эмалеводентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрессировании процесса эмалеводентинного соединение разрушается и возникает следующая стадия кариеса. 1.1.3 Средний кариес (сaries media) При среднем кариесе при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе выявляются три зоны. 1-я зона – распада и деминерализации: · видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов; · дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями; · дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии; · дентин размягчается и разрушается более интенсивно вдоль эмалеводентинного соединения (клинические проявления – нависающие края эмали, маленькое входное отверстие в кариозную полость); · органическое вещество деминерализованного дентина растворяется под действием ферментов микроорганизмов; 2-я зона – прозрачного и интактного дентина. · дентинные отростки одонтобластов разрушены, видно огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада; · органическое вещество деминерализованного дентина растворено ферментами микроорганизмов; · дентинные канальцы на периферии кариозной полости расширены и деформированы; · глубже располагается слой уплотнённого прозрачного дентина – зона гиперминерализации, здесь дентинные канальцы резко сужены и постепенно переходят в слой интактного (неизменённого) дентина. 3-я зона – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба. · в очаге кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, с менее ориентированным, чем в нормальном дентине, расположением дентинных канальцев; · одонтобласты дезориентированы, их количество уменьшено; · в пульпе определяются морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах. 1.1.4 Глубокий кариес (сaries profunda) При глубоком кариесе при исследовании шлифа зуба в световом микроскопе выявляются три зоны: 1-я – распада и деминерализации; 2-я – прозрачного и интактного дентина; 3-я – заместительного дентина и изменений в пульпе зуба. В пульпе и твёрдых тканях зуба обнаруживаются более выраженные изменения чем при среднем кариесе. В сосудисто-нервном пучке изменения идентичны острому воспалению, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон. Возможны нетипичные варианты кариеса, особенно у детей: циркулярный кариес, ранний или подэмалевый, боковой, стационарный, ретроградный кариес. Особенности некоторых видов кариеса зуба Циркулярный кариес: · развивается у детей в молочных зубах, · развивается в верхних резцах, · начинается у шейки зуба, · распространяется быстро, · локализуется циркулярно вокруг зуба, · отсутствует прозрачный и заместительный дентин, · нет пульпита, даже при полном разрушении коронки зуба. Встречается у больных рахитом у детей. Пришеечный кариес: · начинается с шейки зуба, · сначала развивается кариес эмали, затем – кариес дентина, · декальцинируются и расплавляются поверхностные слои цемента, · в цементе появляются полости, заполненные бактериями, · утолщаются и сливаются Шарпеевы волокна. Ретроградный кариес: · возникает со стороны пульпы при ее гангрене, · сначала поражается дентин, · затем процесс распространяется на эмаль. Кариес в депульпированных зубах: · нет слоя прозрачного дентина и слоя заместительного дентина, так как одонтобласты и их отростки отсутствуют, · представляет собой сплошное разрушение. Кариес у стариков: · из-за высокой степени минерализации эмали протекает хронически и благоприятно, · появляются кариозные неглубокие полости большого диаметра, · часто развивается пришеечный кариес, · поражается не только эмаль, но и цемент корня, · распространяется поверхностно, · локализуется циркулярно, · часто осложняется отломом коронки, · нет пульпита. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-27; просмотров: 164. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |