Тема 2. ПАТОЛОГИЯ ПАРОДОНТА.

ОДОНТОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Пародонт

совокупность околозубных тканей: десны, костной альвеолы, периодонта, образующих морфо-функциональный комплекс.

Периодонт, в соответствии смеждународной классификацией ВОЗ, – все ткани, окружающие зуб (цемент, круговая связка, костная ткань зубной альвеолы, десна).

Периодонт, в соответствии с отечественными руководствами, – круговая связку зуба, а все остальные ткани обозначаются термином пародонт.

Строение десны и пародонта

Для понимания развития и клинико-морфологических проявлений пародонтопатий важно знание анатомических особенностей строения пародонта.

Пародонт – это комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность:

· десна с надкостницей и ткани зуба,

· кость зубной альвеолы челюсти,

· периодонт.

Десна представлена 2 частями:

· свободная часть,

· прикрепленная часть.

Прикрепленная часть десны неподвижно соединена волокнами собственной пластинки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.

В десну вплетаются, на уровне шейки зуба, волокна циркулярной связки зуба. Она вместе с другими волокнами защищает периодонт от механических повреждений.

Свободная часть десны плотно прилежит к поверхности зуба и отделяется от него желобком. Плотность прилегания свободной части десны к шейке зуба обеспечивается за счет высокого внутритканевого давления в межфибриллярном веществе.

Основная масса тканей свободной части десны представлена:

· коллагеновыми волокнами,

· ретикулярными волокнами,

· эластические волокнами.

Слизистая оболочка десны представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Слизистая оболочка имеет собственную пластинку. Она прилегает к надкостнице на уровне прикрепленной десны. Подслизистый слой не выражен.

Зубодесневое соединение.

Десневой эпителий состоит из:

· из ротового эпителия,

· эпителия прикрепления,

· эпителия борозды.

Ротовой эпителий – это многослойный плоский эпителий.

Эпителий прикрепления – состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, которые располагаются параллельно поверхности зуба. Обновление эпителия происходит каждые 4–8 дней.

Эпителий борозды – промежуточный между многослойным плоским и эпителием прикрепления.

Глубина анатомической десневой бороздки – 0,5 мм.

Глубина клиническая десневой бороздки – 1–2 мм. Она всегда глубже анатомической.

Нарушение связи эпителия прикрепления с кутикулой эмали указывает на формирование зубодесневого кармана.

Костная ткань альвеолярного отросткапо структуре и химическому составу аналогична костной ткани других участков скелета.

Альвеола состоит из компактного костного вещества. Оно образует кортикальную пластинку. Между слоями компактной кости находится губчатая кость. Между балками губчатой кости находится желтый костный мозг.

Болезни пародонта

· гингивит,

· пародонтит,

· зубные отложения,

· пародонтоз,

· идиопатический прогрессирующий пародонтолиз (десмонтоз),

· пародонтомы,

· фиброматоз десны.

Гингивит

это нозологическая единица, в основе которой лежит воспаление десны без нарушения зубодесневого соединения.

Наиболее часто гингивиты встречаются в детском и молодом возрастах.

Причины гингвита:

По течению гингивит может быть:

· острый,

По характеру воспаления гингивит может быть:

· экссудативным,

Морфологияязвенного гингивита:

· язвенный дефект может достигать надкостницы,

· язва заполнена фибрином и (или) гноем,

· заживление происходит через грануляции (вторичным натяжением).

Язвенно-некротический гингивит Венсана

Возникает совместно с одноименной ангиной.

Возбудители:

· фузиформная бацилла

·  спирохета Венсана.

Начало острое. Катаральный гингивит быстро переходит в

деструктивный:

· на слизистой оболочке появляются белесоватые пятна некроза эпителия,

· быстро образуются язвы различной формы и величины.

Характеристика язв:

· синевато-красные,

· на дне желтый налет,

· глубокие, могут достигать кости,

· очень болезненны,

· сопровождаются обильным слюнотечением,

· зловонны.

Длительность течения язвенно-некротического гингивита Венсана – 2–3 недели.

Исходы:

· выздоровление через заживление язв рубцеванием;

· переход в хроническое течение.

При хроническом течении:

· слизистая оболочка синюшная,

· края и дно язвы заполнены красными грануляциями с серо-желтым налетом сверху.

Хронический язвенно-некротический гингивит Венсана протекает длительно, годами с периодическими обострениями.

В редких случаях у детей младшего возраста и у истощенных стариков возможно наступление смерти.

Хронический гипертрофический гингивит

Развивается после катарального гингивита.

Локализуется преимущественно в области передних зубов.

По локализации хронический гипертрофический гингивит преимущественно поражает:

· межзубные сосочки,

· десневой край.

По распространенности хронический гипертрофический гингивит может быть:

· локальным,

· разлитым.

Причины хронического гипертрофического гингивита:

Морфология хронического гипертрофического гингивита – продуктивное воспаление в собственной пластинке слизистой оболочки десны:

· акантоз и гиперкератоз эпителиального слоя,

· инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами и фибробластами собственной пластинки слизистой оболочки

Фиброзирующая (фиброзно-отечная)формагипертрофического гингивита:

· увеличивается объем десны,

· углубляется зубодесневой карман.

Тяжесть течения гипертофического гингивита определяется степенью перекрытия коронки зуба увеличенной десной.

Зубные отложения (камни)

Это плотные отложения из фосфата кальция:

· в области шейки зуба – наддесневые,

По течению генерализованный пародонтит может быть хроническим с обострениями и ремиссиями.

По клиническому течению пародонтит может быть 3 степеней (с учетом глубины пародонтального кармана):

· легкой – до 3,5 мм,

· средней – до 5 мм,

· тяжелой – более 5 мм).